Простатит
Простатит - это воспаление предстательной железы. Критериями для данного диагноза являются: наличие симптомов заболевания и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы. Простатит - наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Классификация. В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:
-
Категория I - острый бактериальный простатит.
-
Категория II - хронический бактериальный простатит.
-
Категория III - хронический абактериальный простатит:
-
а - синдром воспалительной хронической тазовой боли;
-
б - синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
-
-
Категория IV - бессимптомный воспалительный простатит.
Критерии классификации простатита по категориям
|
Классификация простатита NIH
по категориям
|
Острая инфекция
|
Возбудитель при посеве
секрета предстательной
железы или 3-й
порции мочи
|
Повышение количества
лейкоцитов
при микроскопии секрета
предстательной железы
или 3-й порции мочи |
|
I категория
Острый бактериальный |
Да |
Есть |
Есть |
|
II категория
Хронический бактериальный |
Нет |
Есть |
Есть или нет |
|
IIIа категория
Небактериальный.
Синдром воспалительной хронической
тазовой боли |
Нет |
Нет |
Есть |
|
IIIб категория
Небактериальный.
Синдром невоспалительной хронической
тазовой боли (простатодиния) |
Нет |
Нет |
Нет |
|
IV категория
Бессимптомный воспалительный |
Нет |
Есть или нет |
Есть или нет |
Этиология и патогенез. Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (Е. соli). Роль так называемых атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза.
До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
Наиболее часто выявляемые возбудители простатита
|
Основные возбудители простатита |
Возбудители, значение которых не
доказано |
|
Кишечная палочка (Escherichia
coli)
Клебсиелла (Klebsiella
spp.)
Протей (Proteus mirabilis)
Энтерококк (Enterococcus fecalis)
Синегнойная палочка (Pseudomonas
aeruginosa) |
Стафилококки (Staphylococci
spp.)
Хламидия (Chlamydia
trachomatis)
Уреаплазма (Ureaplasma
urealyticum)
Микоплазма (Mycoplasma
hominis)
|
Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.
Симптоматика. При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда - острая задержка мочи.
К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).
С целью количественной оценки симптомов в ходе первичного обследования и определения эффективности проводимого лечения при повторных визитах к врачу Национальным институтом здоровья США разработана анкета «Индекс симптомов хронического простатита». Эта анкета заполняется больным самостоятельно до, в процессе и после лечения хронического простатита, позволяя установить степень выраженности проявлений заболевания по 3 основным категориям: боль (вопросы 1-4), расстройства мочеиспускания (вопросы 5-6) и качество жизни (вопросы 7-9).
Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI)
|
Симптом |
Индекс |
|
Боль или дискомфорт
1. Приходилось ли Вам в течение последней недели
испытывать боль в следующих областях?
A. В области промежности.
Б. В области мошонки. B. В области полового члена вне акта
мочеиспускания.
Г. В нижних отделах живота. |
Да - 1 Нет - 0
Да - 1 Нет - 0
Да - 1 Нет - 0
Да - 1 Нет - 0 |
|
2. Ощущали ли Вы в течение последней
недели?
А. Боль или жжение при мочеиспускании.
Б. Боль или дискомфорт во время эякуляции. |
Да - 1 Нет - 0
Да - 1 Нет - 0 |
|
3. Как часто Вы испытывали в течение последней недели
боль или дискомфорт в любой из перечисленных выше
ситуаций? |
Никогда - 0
Изредка - 1
Иногда - 2
Часто - 3
Обычно - 4
Всегда - 5 |
|
4. Укажите степень боли/дискомфорта на шкале. Нет боли -
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 - непереносимая боль | |
|
Мочеиспускание
5. Как часто в течение последней недели Вы испытывали
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря? |
Никогда - 0
Менее чем 1 из 5 раз - 1
Менее 1/2 случаев - 2
Около 1/2 случаев - 3
Более 1/2 случаев - 4
Почти всегда - 5 |
|
6. Как часто Вам приходилось мочиться чаще чем через 2 ч
после последнего мочеиспускания? |
Никогда - 0
Менее чем 1 из 5 раз - 1
Менее 1/2 случаев - 2
Около 1/2 случаев - 3
Более 1/2 случаев - 4
Почти всегда - 5 |
|
Влияние на качество жизни
7. Приходилось ли Вам воздерживаться от дел, которые
Вы обычно делаете, из-за имеющихся у Вас проявлений
заболевания? |
Нет - 0
Изредка - 1
Иногда - 2
Часто - 3 |
|
8. Как часто Вам приходилось думать о симптомах в течение
последней недели? |
Нет - 0
Изредка - 1
Иногда - 2
Часто - 3 |
|
Качество жизни
9. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить
с имеющимися урологическими проблемами до конца
жизни? |
Отлично - 0
Хорошо - 1
Удовлетворительно - 2
Смешанное чувство - 3
Неудовлетворительно - 4
Плохо - 5
Очень плохо - 6 |
Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно Е. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано. У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.
При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.
Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.
Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи. Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения треххстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.
Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы - ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.
Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
Лечение. Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.
При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма. Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.
В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи показана пункционная цистостомия.
При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.
При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IlIa) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.
Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением а1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.
Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIb, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение а1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).
При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.
Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
