Медицина для всех!!!
Коллапс
КОЛЛАПС - одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма. Причины:
острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др. ), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др. ), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др. ), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств - ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др. ), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др. ). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием "синдром малого сердечного выброса", который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.
Имеются различия между понятиями "коллапс" и "шок". Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.
Симптомы. Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.
Лечение неотложное. В зависимости от причины - остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям - компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др. Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.
Причины обмороков и нарушений сознания.
I Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)
A. Недостаточность прессорных реакций.
1 Вазовагальный обморок.
2. Ортостатическая гипотония.
3. Первичная вегетативная недостаточность
4. Симпатэктомия или фармакологическая десимпатизация (прием метилдофы или гидралазина).
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе вегетативной.
6. Синдром каротидного синуса.
7. Невралгия языкоглоточного нерва.
8. Гипербрадикининемия.
Б. Гиповолемия.
1. Потеря крови (например, вследствие желудочно-кишечного кровотечения).
2. Первичная надпочечниковая недостаточность
B. Механические препятствия венозному возврату.
1. Проба Вальсальвы.
2. Кашель.
3. Мочеиспускание.
Г. Уменьшение сердечного выброса.
1. Препятствия выбросу из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия.
2. Препятствия выбросу из правого желудочка: стеноз клапана легочной артерии, первичная легочная гипертензия, ТЭЛА.
3. Обширный инфаркт миокарда с нарушением насосной функции сердца.
4. Миксома предсердия, шаровидный тромб.
5. Тампонада сердца.
Д. Аритмии.
1. Брадиаритмии.
а. АВ-блокада 2-й и 3-й степени с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса.
б. Асистолия желудочков.
в. Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада, остановки синусового узла).
г. Синдром каротидного синуса
2. Тахиаритмии.
а. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
б. Наджелудочковая тахикардия без АВ-блокады.
II. Другие причины.
А. Изменение состава крови.
1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Гипокапния вследствие гипервентиляции (обмороки редки, обычно возникает предобморочное состояние).
4. Гипогликемия (как правило, периодические приступы слабости, иногда предобморочные состояния, редко обмороки).
Б. Заболевания головного мозга
1. Нарушения мозгового кровообращения -преходящая ишемия мозга.
а. Недостаточность кровообращения в бассейнах от дельных артерий (сонных, позвоночных).
б. Диффузный спазм артериол головного мозга (гипертоническая энцефалопатия)
2. Эмоциональные расстройства, приступы тревоги, исистерические обмороки и припадки.
ОБМОРОК - внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.
Этиология, патогенез. Ведущим фактором в генезе обморока является снижение АД до уровня, при котором ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения не могут обеспечить достаточное кровоснабжение мозга. Выделяют 3 основных патогенетических звена развития обморока:
1). падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью блуждающего нерва, ортостатическая гипотензия);
2). нарушение деятельности сердца (синдром Адамса - Стокса - Морганьи, аортальные пороки);
3). уменьшение содержания в крови кислорода (кардиопульмональные заболевания).
Симптомы, течение. Обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах; затем следует потеря сознания. Больной медленно падает ("оседает"), отмечается резкая бледность кожных покровов. Пульс малый либо вовсе не определяется. АД резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность потери сознания 10-30 с. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота. Самый частый вариант обморока - ваговазальный; он провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, видом крови, длительным стоянием, резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Редкие варианты обморока - беттолепсия (обморок возникает на высоте затяжного приступа кашля у больных хроническими заболеваниями легких) и никтурические обмороки (чаще наблюдаются у мужчин; возникают вслед за актом мочеиспускания в ночные часы или рано утром).
Обморок необходимо дифференцировать от эпилептического приступа, учитывая возможность бессудорожных приступов эпилепсии и развитие при тяжелых обмороках эпилептиформных судорог; обнаружение в межприступном периоде специфических для эпилепсии изменений на электроэнцефалограмме-главный диагностический критерий. Истерический приступ отличается от обморока демонстративностью пароксизма и возникновением приступа только в присутствии посторонних лиц. При затяжных обмороках необходимо исследовать содержание сахара в крови для исключения гипогликемии.
Лечение. При ваговазальном варианте обморока медикаментозного лечения не требуется. Необходимо уложить больного на спину и слегка приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Не следует усаживать больных, так как при этом затрудняется купирование ишемии мозга, лежащей в основе обморока.
Прогноз благоприятный. В то же время редко удается существенно уменьшить частоту обмороков ваговазального характера, так как их развитие связано с конституциональной склонностью к парасимпатическим (вагусным) реакциям.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ОБМОРОК
Кратковременная потеря сознания.
Причины
Период напряженного ожидания с увеличением артериального давления и пульса. Ожидание инцидента, типа плохих новостей, аварии, катастрофы, чрезвычайной ситуации или болезненной процедуры. После периода напряжения - резкое снижение пульса и артериального давления, потеря сознания и падение. Пациент испытывает предшествующее головокружение, потемнение в глазах, слабость, шум и звон в ушах.
Проявление:
Бледность кожи, слабый пульс, отсутствие сознания. Во время обморока могут появляться непроизвольные движения, не отмечается никаких приступов, пены изо рта, прикушенного языка, или повреждений от падения. Обычно человек лежащий на спине несколько минут, приходит в сознание самостоятельно, не может вспомнить события, предшествующие падению. Не понимает, где он и что произошло.
Первая помощь
• Принять предупредительные меры к людям, семейству или друзьям, ожидающим неприятные события. Предложить присесть или лечь и постоянно контактировать с ними. Участие в разговоре, отвлечение внимания снижает риск обморока.
• Если кто - то упадет в обморок, подхватите его и человек не получит травму при падении. Уложите его на спину, приподняв ноги в течение 5-10 минут, обеспечьте свободное дыхание (снять галстук, расстегнуть воротник). Следите за наличием жизненных функций для готовности продолжить оказание помощи или провести простейшую реанимацию, если данный случай окажется более проблемным, чем простой обморок.
• Если пациент доставлен после обморока в другом месте, уточните обстоятельства, факторы, возможные причины. Описания нескольких свидетелей и последовательность восстановления сознания. Будьте готовы для оказания помощи при внезапном приступе истерии или судорожном синдроме. Следите за наличием жизненных функций, включая ортостатические изменения. Тщательно исследуйте пациента на признаки травмы и неврологические расстройства.
• После полного восстановления, объясните пациенту, что это - общая физиологическая реакция и как, в случаях повторения обморока, он может распознать ранние признаки. Как предотвратить полный обморок: лечь или присев - склонить голову между коленями и обхватить колени руками.
Что не надо делать:
• Допускать ожидание неприятностей в одиночестве.
• Позволять детям участвовать в сопереживаниях родителей.
• Наблюдать за проведением медицинских манипуляций.
• Не травмировать пациента в обмороке вдыханием аммиака, ударами по щекам, или окунанием в холодную воду.
Профилактическая помощь в виде облегчения переживаний и ожидания неприятностей, а так же грамотные рекомендации и действия при начальных симптомах, помогут предотвратить обморок. Отмечено, что большинство пациентов при обмороке не страдают серьезной патологией, но длительная асистолия может привести к смертельному исходу. Отличительный диагноз потери сознания - разнообразен, и любое бессознательное состояние не должно приниматься за обычный обморок.
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
