Медицина для всех!!!
Тошнота
Тошнота наблюдается при многих патологических состояниях, в т.ч. при различных интоксикациях (токсическая тошнота), заболеваниях внутренних органов (рефлекторная тошнота), ц.н.с. (мозговая тошнота), дисфункции вестибулярного аппарата (двигательная тошнота), нарушениях метаболизма (обменная, или метаболическая, тошнота). Бывает также психогенная тошнота. при неприятных зрительных и обонятельных ощущениях у возбудимых лиц, иногда как проявление невроза, психоза.
Патогенез тошноты связан с возбуждением рвотного центов, еще недостаточным для формирования акта рвоты, но уже сопровождающимся антиперистальтическими сокращениями желудка, с которыми связывают ощущение тошноты. В основе рефлекторной Т. лежит возбуждение рвотного центра импульсами с механически или химически раздражаемых рецепторов различных рефлексогенных зон. Такие рецепторы содержат задняя стенка глотки, корень языка, желудочно-кишечный тракт, печень, желчные протоки и пузырь, поджелудочная железа, серозные оболочки (брюшина, плевра, перикард), бронхи, почки, матка с придатками. Афферентные нейроны рефлекторной дуги входят в состав блуждающего и диафрагмального нервов, сакрального сплетения.
Токсическая тошнота, возникающая при отравлениях, инфекциях и интоксикациях, обусловлена возбуждением хеморецепторов триггерной зоны в области дна IV желудочка, которые активируют рвотный центр. Последний активируется также при перераздражении рецепторов вестибулярного аппарата (при укачивании, вращении на карусели, заболеваниях внутреннего уха, болезни Меньера), дисфункции стволовых вестибулярных ядер, патологии мостомозжечкового угла (двигательная тошнота). В происхождении мозговой тошноты наибольшее значение имеют повышение внутричерепного давления в связи с отеком головного мозга или нарушением ликвородинамики при его опухолях, черепно-мозговой травме, воспалении оболочек мозга. Метаболическая тошнота (при гиповитаминозах, железодефицитной анемии, эндокринной и другой патологии) неоднородна по патогенез и зависит от характера влияний нарушенного обмена веществ на различные органы с активацией рвотного центра в одних случаях рефлекторно, а в других - токсическим или комбинированным воздействием.
Будучи неспецифическим симптомом многих заболеваний, тошнота имеет диагностическое значение лишь в специфической совокупности с другими признаками болезни (например, с головокружением и отоневрологическими симптомами при заболеваниях внутреннего уха, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците). Определенную специфичность имеет связь Т. с некоторыми провоцирующими ее факторами (прием пищи, изменение положения тела и т.д.). Клинический анамнез при этом собирают так же, как при рвоте. Если больной предъявляет жалобу только на тошноту, возникающую, например, ежедневно, другие признаки болезни следует выявлять путем активного опроса больного с последующим целенаправленным обследованием. например, при выявлении сопутствующих Т. других диспептических жалоб (отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и связи Т. с приемом пищи следует предполагать заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т.д.) и проводить гастроэнтерологическое обследование; при сочетании Т. с головной болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо неврологическое обследование и т.д.
Симптоматическое лечение тошноты бывает необходимым при резкой ее выраженности у больных с остро развивающимися патологическими состояниями (чаще всего при вестибулярной дисфункции) и в случаях, когда лечение основного заболевания недостаточно эффективно. Выраженное угнетающее действие на триггерные зоны оказывают нейролептики, особенно тиэтилперазин (торекан), который при выраженной тошноте следует вводить в дозе 6,5-13 мг (1-2 мл) внутримышечно, а также этаперазин. Близки к ним по механизму действия метоклопрамид (реглан, церукал) и сульпирид (эглонил, догматил), однако они мало эффективны при двигательной Т. Препаратами выбора при рефлекторной Т. являются м-холинолитики (разрыв патологической рефлекторной дуги). Из них наиболее активен аэрон (1 таблетка содержит (1,1 мг скополамина камфорнокислого и 0,4 мг гиосциамина камфорнокислого), применяемый по 1 таблетке сублингвально (до 3 раз в день). Иногда рефлекторная Т. неплохо купируется валидолом (ментолом), анестезином в небольших дозах.
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
