Медицина для всех!!!
Острый панкреатит
Заболеваемость острым панкреатитом в Росси неуклонно прогрессирует, по частоте оно занимает третье место среди других заболеваний живота, в структуре смертности находится на первом месте, опережая острый холецистит, кишечную непроходимость, перфоративные и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; больные с острым панкреатитом составляют до 5 - 10 % от общего числа больных хирургического профиля, причем в 15 - 20 % случаев процесс носит тяжёлый деструктивный характер.
При этом у 40 - 70 % больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Именно результаты этой категории больных остаются неутешительными, так в 1997 году смертность от острого панкреатита составила 2,08 на 1000 населения, при этом послеоперационная летальность в этом году без дифференцировки клинических форм достигла 23,6 %. Острый панкреатит является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте до 50 лет. Ранние «токсемические» и поздние «септические» осложнения острого панкреатита остаются основной причиной смерти этих больных.
Возрастающее число заболеваний острым панкреатитом, увеличение среди них числа пациентов с деструктивными его формами, неудовлетворенность результатами лечения привлекают пристальное внимание врачей-хирургов и реаниматологов к проблеме ранней диагностики и лечения этого тяжелого контингента больных.
Клинико-морфологическая классификация панкреатита
Принято разделять осложнения острого панкреатита на ранние (возникающие в первые 7 суток заболевания) и поздние соответственно возникающие позже 7 суток заболевания.
1. Осложнения, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе
– Ранние – отсутствуют
– Поздние – секвестрация ПЖ ее фрагментов, абсцессы ПЖ, кровотечения из аррозированных сосудов, формирование истинных и ложных кист, исход в хронический рецидивирующий панкреатит, диффузный фиброз с развитием экзокринной недостаточности, сахарного диабета
2. Местные осложнения, связанные с топографо-анатомическими особенностями ПЖ и окружающих ее органов и тканей
– Ранние - ферментативный отек парапанкреальной клетчатки, ферментативный холецистит.
– Поздние - гнойный парапанкреатит, некротический лигаментит, абсцессы сальниковой сумки, ложные кисты, парапанкреатические инфильтраты, кровотечение из аррозированных сосудов, дигестивные свищи
3. Осложнения вне органов брюшной полости
– Ранние – токсическая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром
– Поздние – стеатонекрозы и аллергические поражения костей и суставов, пневмонии, нагноение ран
4. Распространенные осложнения с захватом двух и более областей брюшной полости и забрюшинного пространства
– Ранние – ферментативный полисерозит, кровотечение из острых язв ЖКТ, острая почечно-печеночная недостаточность, паралитический илеус
– Поздние – гнойное расплавление диафрагмы и поясничных мышц, формирование абсцессов (брыжейка, малый таз), перитонит при вскрытии абсцессов, тромбоз воротной вены или ее ветвей, кишечные свищи, спаечная кишечная непроходимость
5. Генерализованные реакции
– Ранние – панкреатогенный (энзиматический) шок, болевой шок, ДВС-синдром
– Поздние – сахарный диабет ,полиорганная недостаточность, эндотоксиновый шок, вторичный иммунодефицит, сепсис, «раневое истощение», геморрагический шок
Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного острым панкреатитом, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%. Наиболее распространенными системами интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита являются шкалы: B.C. Савельева и соавт. (1981), В.И. Филина и соавт. (1994. 2000). Ramon (1974), Glasgow (1984). Uhl (1997). APACHE II (1984). На современном уровне точного прогнозирования острого панкреатита и его осложнений целесообразным является определение уровня активности С-реактивного белка, интерлсйкина-6 и 10, эластазы нейтрофилов, трипсиноген-активирующего белка и прокальциотонина в крови больного в динамике заболевания. Однако трудоемкость и стоимость биохимических лабораторных методов ограничивает их внедрение в широкую клиническую практику. Скачать материал полностью
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
