Медицина для всех!!!
Острая кровопотеря.
Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ I. В зависимости от причины возникновения.
II. По виду кровоточащего сосуда.
III. По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям.
IV. По времени возникновения.
В зависимости от причины возникновения:
механические повреждения
разрыв сосудов
аррозионные кровотечения
диапедезные кровотечения
нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови;
По виду кровоточащего сосуда:
артериальные
артериовенозные
венозные
капиллярные
паренхиматозные
По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям:
наружные
внутренние скрытые
По времени возникновения:
первичные
вторичные
Величина ОЦК в зависимости от пола и телосложения
Телосложение Мужчин Женщин
Атлетические 75 мл 7,5% 70 мл 7,0%
Нормальное 70 мл 7,0% 65 мл 6,5%
Астеническое 65 мл 6,5% 60 мл 6,0%
Гиперстеническое 60 мл 6,0% 55 мл 5,5%
Распределение ОЦК(крови) в организме
венах - 56%
в артериях - 25%
в сердце - 15%
в сосудах микроциркуляции - 4%
Различают четыре степени тяжести кровопотери:
легкую- в объеме 10-12% ОЦК (500-700мл);
среднюю - в объеме 15 - 20% ОЦК (1000 - 1400 мл);
тяжелую - в объеме 25 - 40% ОЦК (1500 - 2000 мл);
массивную -в объеме 50 - 60% ОЦК (от 2500 мл и выше).
Выделяют три патофизиологических стадии геморрагического шока:
1. Стадия компенсации (“централизации кровообращения”);
2. Стадия декомпенсации (“кризиса микроциркуляции”);
3. Стадия необратимого шока.
Клинические признаки стадии компенсации (определяются генерализованной вазоконстрикцией и гипердинамической реакцией кровообращения):
Сознание сохранено;
больной возбужден или спокоен;
кожа и слизистые бледные;
конечности холодные;
вены спавшиеся;
холодный липкий пот. Систолическое АД в норме или несколько снижено;
диастолическое - повышено за счет увеличения общего периферического сопротивления;
пульс учащен, слабого наполнения.
ШИ=1 (Норма 0,5)
Декомпенсированный шок (характеризуется глубокими расстройствами кровообращения, вазоплегией в системе микроциркуляции, тотальными метаболическими клеточными нарушениями).
Больные заторможены, находятся в прострации.
бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз. “бледного пятна”++
Снижается и систолическое и диастолическое АД
ШИ=1,5-2
ЦВД - нулевое или отрицательное.
При гипотензии менее 80 мм рт.ст. прекращается продукция мочи, часовой диурез составляет меньше 25 мл/час, возможно развитие анурии.
Стадия необратимого или рефракторного геморрагического шока:
Эта стадия обусловлена накоплением избыточного количества биологически активных токсических веществ и гибелью клеточных структур, появлением признаков полиорганной недостаточности, отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и действия препаратов, стабилизирующих артериальное давление в течение 12 часов.
В зависимости от величины систолического артериального давления различают четыре степени тяжести шока:
I степень - снижение АД систолического до 90 мм рт. ст.
II степень - снижение АД систолического до 70 мм рт. ст.
III степень - снижение АД систолического до 50 мм рт. ст.
IV степень - снижение АД систолического ниже 50 мм рт. ст.
Методы остановки кровотечения
Наложение жгута
прижатие сосуда
сгибание конечности
тампонада раны
временное шунтирование сосуда.
Механические
физические
химические
биологические
комбинированные
ИНФУЗИОННО - ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
1. Консервированная донорская кровь.
недостатки:
передача инфекционного заболевания (вирусный гепатит,малярия,сифилис,ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.д.);
иммунологическая несовместимость;
иммунизация реципиента;
нарушение транспорта кислорода;
геморрагический диатез;
гипокальциемия, гиперкалиемия;
микроэмболизация;
введение денатурированных белков;
введение вазоактнвных веществ;
снижение антибактериальной защиты;
развитие синдрома массивных трансфузий (синдрома гомологичной крови в результате использования массивных доз консервированной крови).
2. Эритроцитарная масса (сохранено 20% плазмы) .
Недостатком препарата является: повышенная вязкость, волемический эффект.
Преимущества эритроцитарной массы: высокая кислородная емкость; низкое содержание микроагрегатов денатурированных белков и токсических веществ (калия, аммиака).
3.Теплая донорская кровь содержит все составные части нормальной крови, в том числе факторы сгустка и, что особенно важно, функционирующие тромбоциты. Переливания теплой донорской крови особенно необходимы при массивных кровопотерях из-за присоединения нарушений гемостаза.
4.Реинфузия крови. Реинфузии подлежит аутокровь, изливающаяся в серозные полости при травмах грудной или брюшной полости, нарушенной маточной беременности или внезапной кровопотере при плановых операциях. Эта кровь не может быть инфицирована, оказаться несовместимой. В ней отсутствуют изменения, характерные для донорской крови и связанные с консервацией и хранением. Использование реинфузии экономично.
Противопоказания к реинфузии:
1. Гемолиз крови 1 г/л и выше.
2. Длительное, более одних суток, нахождение крови в серозных полостях из-за опасности инфицирования крови. Правильное приготовление крови для реинфузин заключается в фильтрации ее через 5 - 8 слоев марли в стерильную емкость с добавленным консервантом (1 часть консерванта : 4 части . крови). Каждые 0,5 л собранной крови разводят физиологическим раствором или лактосолем в соотношении 1:1. Далее на 1 л полученного раствора реинфузата добавляют 0,2 мл (1000 ЕД) гепарина, для уменьшения количества сгустков и предупреждения гиперкоагуляции крови, затем приступают к реинфузии.
Применение искусственных передатчиков кислорода.
В России представителем этой группы препаратов является перфторан - инертное фторированное углеродистое органическое соединение. Перфторан - прекрасный переносчик О2, благодаря способности растворять большое количество газов. Хорошо предупреждает полиорганную недостаточность, в частности, РДСВ за счет улучшения оксигенации тканей, однако в дальнейшем сохраняется необходимость возмещения ОЦК препаратами крови. Перфторан применяется в суточной дозе 30 мл/кг, противопоказан беременным. Срок хранения 5 лет.
ОБЪЕМНОЗАМЕЩАЮЩНЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
(КОЛЛОИДЫ)
1. плазмозаменители натурального происхождения (плазма, альбумин, протеин); желатиноль (желафузоль, гемакцель);
2. синтетические высокомолекулярные плазмозаменители (декстраны) с мол. массой 70000: полиглюкин, полифер, инфузол б%, декстран 70 и др.;
3. синтетические среднемолекулярные плазмозаменители (декстраны) с мол. массой 35000 - 40000: реополнглюкин, реомакродекс, реогем, декстран 40, реоглюман и др.
ОБЪЕМНОЗАМЕЩАЮЩИЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
(КРИСТАЛЛОИДЫ)
физиологический раствор хлорида натрия,
раствор Рингер - Локка,
лактосоль и т. д.
Гипертонический раствор хлорида натрия (10% раствор хлорида натрия) также используется при лечении острой кровопотери в дозе 4-6 мл/кг в виде 7,5% раствора (разводится коллоидными растворами).
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
1. Длительный период от начала кровотечения до операции, необходимый для остановки кровотечения (неоправданная тактика хирурга, пытающегося при массивной кровопотере или ДВС-синдроме сохранить матку).
2. Запоздалое и некачественное восполнение кровопотери (длительные попытки пунктировать центральную вену; переливание в одну вену вместо двух, трех).
3. Переливание гепаринизированной свежезаготовленной крови или отдельное введение гепарина при неостановленном кровотечении.
4. Избыточная инфузия декстранов.
5. Использование 5% раствора глюкозы в качестве плазмозаменителя.
6. Введение симпатомиметиков и диуретиков при невосполненном ОЦК.
7. Непатогенетическая терапия в раннем послеоперационном периоде: ранняя экстубация; введение дыхательных аналептиков.
8. Отсутствие мониторного наблюдения во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
9. Неудовлетворительная организация анестезиологической службы и службы переливания крови.
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
