Медицина для всех!!!
Абсцесс и гангрена легкого
Абсцедирующая пневмония - как нозологическая форма - занимает промежуточное место между пневмонией и инфекционной деструкцией легкого. Она характеризуется возникновением мелких (0,3-0,5 см в диаметре) множественных очагов некроза и гнойного расплавления в зонах пневмонической инфильтрации. Такие очаги гнойного воспаления могут полностью разрешиться, опорожнившись при благоприятных условиях через бронхи или привести к формированию более крупных очагов некроза с развитием абсцесса или гангрены легкого.
Ухудшение гигиены дыхания современного человека, способствующее нарушению защитных механизмов дыхательной системы, возрастающая частота иммунодефицитных состояний, обусловленных диабетом, алкоголизмом и другими причинами, нарастающая обсемененность антибиотикорезистентными штаммами возбудителей рассматриваются как факторы, благоприятствующие возникновению инфекционных деструкции легких.
Довольно высокая частота возникновения абсцессов легкого при пневмониях (от 2 до 5 %), закрытых травмах груди (1,5-2 %), огнестрельных ранениях (1,5 %). Несмотря на значительные успехи в лечении этой патологии, летальность при абсцессах легких достигает 10 %, а при гангрене легкого она остается крайне высокой - от 40 до 90 %.
1. Острый абсцесс и гангрена легкого.
При абсцессе имеет место ограниченный гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани Ограничение воспалительного очага н переход гнилостного распада в нагноение свидетельствуют о выраженной защитной реакции организма, в то время как распространенная гангрена является результатом прогрессирующего некроза в результате слабой реактивности или полной ареактивности организма. Среди больных преобладают мужчины в возрасте 30-35 лет, женщины болеют в 6-7 раз реже, что связано с особенностями производственной деятельности мужчин, более распространенным среди них злоупотреблением алкоголем и курением, ведущим к нарушению дренажной функции верхних дыхательных путей.
Этиология и патогенез.
Основными факторами, обусловливающими развитие абсцессов и гангрены легкого, являются безвоздушность легочной ткани (вследствие обтурации бронха, ателектаза и воспаления), расстройства кровообращения в ней, непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушенным кровообращением.
Различают бронхолегочный, гематогенно-эмболическнй, лимфогенный н травматический пути возникновения легочных абсцессов и гангрены.
Бронхолегочный путь. Одной из наиболее частых причин возникновения абсцессов н гангрены является нарушение проходимости сегментарных и долевых бронхов, обусловленное попаданием в их просвет инфицированного материала из ротоглотки. При бессознательном состоянии (вследствие алкогольного опьянения, после операции), при тяжелых инфекционных заболеваниях функция реснитчатого эпителия бронхов нарушается, кашлевой рефлекс подавлен и инфицированный материал (частички пищи, зубной камень слюна) может фиксироваться в бронхе столько времени, сколько необходимо для развития ателектаза н воспалительных явлений в соответствующем участке легкого. Как правило, абсцессы в этих случаях локализуются в задних сегментах (2, 6) и чаще в правом легком.
Аналогичные условия возникают при закупорке бронха опухолью, инородным телом, при сужении его просвета рубцом (обтурационные абсцессы). Удаление инородного тела и восстановление проходимости бронха в этих случаях нередко приводят к быстрому излечению больного. Метапневмонические абсцессы возникают у 1,2-1,5% больных пневмонией. Их развитию благоприятствуют снижение реактивности организма резко выраженные нарушения вентиляции и кровоснабжения легкого нередко обусловленные предшествующими заболеваниями легких, недостаточно активное лече¬ние легочного процесса.
Гематогенно-эмболическнй путь. Попадание инфекции в легкие происходит вследствие переноса током крови инфицированных эмболов из внелегочных очагов инфекции при септикопиемии, остеомиелите, гнойном тромбофлебите н др. Инфицированные эмболы закупоривают сосуды легкого, - развивается инфаркт легкого, который подвергается гнойному расплавлению. Абсцессы, имеющие гематогенно-эмболическое происхождение, чаще локализуются в нижних долях, они множественны.
Лимфогенный путь развития легочных абсцессов и гангрены наблюдается редко. Занос инфекции в легкие возможен при ангине, медиастините, поддиафрагмальном гнойнике н др.
Абсцессы, и гангрены, травматического происхождения являются результатом закрытой травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани и проникающих ранений. Патологическая анатомия.
В момент абсцедирования в легочной ткани на фоне морфологических изменений, характерных для пневмонии, появляется один или несколько участков некроза. Под влиянием бактериальных протеолитических ферментов происходит гнойное расплавление некротических масс, образуется полость, заполненная гноем. Разрушение стенки одного из бронхов, находящихся в зоне некроза, обусловливает поступление гноя в бронхиальное дерево. В дальнейшем морфологические изменения определяются состоянием реактивности больного, условиями дренирования абсцесса н его размерами, течением воспали тельного процесса в окружающей легочной ткани.
При одиночных гнойных абсцессах полость довольно быстро освобождается от гноя, стенки ее постепенно очищаются от некротических масс и покрываются грануляциями, на месте абсцесса формируется рубец или выстланная эпителием узкая полость. При больших, плохо дренирующихся полостях, длительном гнойном расплавлении некротических тканей, наличии воспалительного процесса в окружающих отделах легкого освобождение полости от некротических масс происходит медленно, в стенке абсцесса формируется плотная рубцовая ткань, мешающая заживлению. Формируется хронический абсцесс.
Скачать материал полностью
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
