Медицина для всех!!!
Врожденный гипертрофический пилоростеноз
Определение. Пилоростеноз представляет собой заболевание периода новорожденности, сопровождающееся нарушением опорожнения желудка вследствие сужения его выходного отдела. В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное пороком развития пилорического жома в виде нарушения морфологических его структур (мышечных волокон на уровне кавеол и миофибрилл, их гистохимических расстройств и нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным. Описано рецессивное сцепленное с полом и аутосомно-доминантное наследование. Популяционная частота 0,5 - 3: 1000. Соотношение мужского и женского полов 4:1.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
1627г. Первое описание Hildanus пилоростеноза
1888г. Повторное открытие пилоростеноза Гиршпрунгом /описание 2-х случаев/
1898г. Наложение гастроеюноанастомоза Lober
1907г. Пилоропластика Fredet /после рассечения пилоруса сближал разделенные мышцы швами в поперечном направлении/
1911г. Рамштедт описал и применил современную технику пилоромиотомии
Этиология.
Большое количество факторов являются промоторами в возникновении гипертрофического пилоростеноза. К ним относится группа факторов экзогенного [10] (повышение уровня гастрина у матери, внутриутробные инфекции и т.д.) и эндогенного характера [1] (недостаточность нейропептидергической иннервации, дегенеративные изменения нервных элементов пилоруса, множественные генетические (Х-сцепленные) факторы и др.). Проведение исследований в этом направлении является чрезвычайно важным для понимания различных сторон развития данной патологии. Проведенное в университете Индианы (США) исследование продемонстрировало наличие связи между приемом антибиотиков и развитием пилоростеноза. Медики тщательно проанализировали истории болезни и всевозможные данные о 14876 детях, родившихся с 1993 по 1999 годы. Оказалось, что для детей, получавших в течение первых двух недель жизни эритромицин - один из наиболее часто прописываемых в США антибиотиков, вероятность развития пилоростеноза повышается в 10,5 раз. Эритромицин обычно назначается детям для борьбы с хламидиями, унаследованными от инфицированной матери.
Гистология.
Гистохимическое исследование показало: Fig. 1 Control pylorus: no desmin immunoreactivity in smooth-muscle cells (х400) Fig. 3 Infantile hypertrophic pyloric stenosis: strong desmin immunoreactivity in hypertrophic smooth-muscle cells (х400) Имеются данные исследований, проведенных с использованием гистохимической техники, которые выявили у пациентов с пилоро-стенозом недостаточность нейропептидергической иннервации. Гистологически определяется гипертрофия, т. е. мышечные волокна увеличены в размерах без значительного увеличения общего их количества. Если охарактеризовать состояние пилоруса при пилоростенозе, то он веретенообразно увеличен и несколько асимметричен, с наибольшим утолщением мышечного слоя спереди и сверху. Мышечная гипертрофия в области пилорического отдела иногда четко определяется при пальпации. Гипертрофированные мышцы вдаются в 12-перстную кишку в виде шейки, в результате чего дуоденальная слизистая сидит внутри как шляпка на мышечном слое, создавая нависающий свод по всей окружности терминального отдела пилоруса
Материалы и методы
Под нашим наблюдением в хирургическом отделении детской краевой клинической больницы г. Ставрополя с 1997 по 2001 гг. находилось 70 детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (60 мальчиков и 10 девочек). Возраст детей был от 10 суток до 3,1 месяца. Наряду с общеклиническими и рентгенологическим обследованиями, проводилось ультразвуковое исследование желудка и его привратниковой части. Исследование выполняли на ультразвуковом сканере «SDU - 500 Shimacu» с датчиком линейного формата, с рабочей частотой 7,5 МГц. В процессе обследования больных определялась толщина мышечных волокон, вентродорсальный диаметр привратника, ширина пилорического канала, наличие сегментирующей перистальтики желудка. На основании данных литературы и собственных наблюдений 16 детей, составлявших контрольную группу, были разработаны точные количественные критерии ультразвуковой диагностики гипертрофического пилоростеноза у детей. Кроме этого, детям исследовалась кровь на внутриутробную инфекцию (ВУИ), которое включало в себя определение иммуноглобулинов классов M и G к вирусу краснухи (RUB), простого герпеса (HV), цитомегаловирусной инфекции (CMV).
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
