Медицина для всех!!!
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Отслойка плаценты может быть полной или частичной. Ретроплацентарная гематома отслаивает всю плаценту. Отслойка может начинаться постепенно с образования небольших гематом, которые располагаются в межворсинчатом пространстве и образуют ретроплацентарную гематому различной величины.. Если гематома не находит пути для выхода из матки, то она пропитывает (имбибирует) стенку матки. В результате тромбоза сосудов матки и имбибиции кровью нарушается ее тонус – сначала сокращается, затем гипо- и атония. При выраженной имбибиции фиолетовое окрашивание матки с темными пятнами (матка Кувеллера). При отслойке более, чем на 1/3 происходит гибель плода.
Причины:
1.Механическая травма (удар в живот, падение).
2.Быстрое изменение объема матки (излитие вод при многоводии).
3.При короткой пуповине во время родов.
4.Нарушение взаимосвязи плаценты с децидуальной оболочкой.
5.Воспалительные процессы в матке, подслизистая миома.
Клиника:
При малой площади поражения может не проявляться. При отслойке значительной части сначала появляются боли в обл. отслойки, распространяющиеся на весь живот. Тошнота, рвота, слабость. Бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышенный тонус матки, кровотечение из половых путей. Плацентарное кровотечение при легкой степени меньше 500 мл, при средней – 500-1000 мл, при тяжелой – больше 1000 мл. Кровотечение зависит от размера позадиплацентарной гематомы и и места отслоения плаценты. Страдает плод – асфиксия плода, тахикардия плода сменяется брадикардией и вскоре исчезает.
Дифференциальный диагноз.
С предлежанием плаценты, разрывом краевого синуса плаценты, разрывом матки. При предлежании плаценты больная не испытывает болевых ощущений, пальпация матки безболезненна. В случаях предлежания плаценты и раскрытия зева на 4-5 см определяют губчатую ткань плаценты; при ПОНРП находят лишь напряженный плодный пузырь. При предлежании плаценты маточное кровотечение, чаще начиная с 27-28 нед. (происходит отрыв ворсинок плаценты от стенок матки, кровотечение из сосудов плацентарной площадки). Во время родов кровотечение может прекратиться после разрыва плодных оболочек и механического прижатия опускающейся в таз головкой плода. Кровотечение во время беременности чаще возникает при полном, чем при частичном предлежании плаценты. Величина кровопотери не всегда соответствует виду предлежания. Кровотечение обычно появляется без всякого внешнего повода. Характерная его особенность – повторное возникновение. Разрыв матки может произойти при узком тазе, патологических изменениях стенки матки (после перенесенных септических, послеабортных заболеваний). Сократившаяся матка пальпируется отдельно от плода.
Ведение родов зависит от клинической картины и подготовленности родовых путей. При легкой степени возможно пролонгирование беременности с тщательным наблюдением. При выраженной клинической картине проводить мероприятия по бережному родоразрешению путем кесарева сечения. Если родовые пути не подготовлены, то даже при наличии мертвого плода следует произвести кесарево сечение. Матка Кувеллера является показанием к экстирпации матки. Во втором периоде родов тактика заключается в быстром и бережном родоразрешении. Если головка плода находится над входом в таз и сохранена подвижность плода, можно произвести классический поворот плода и его извлечение. В случае внутриутробной смерти плода последующую головку надо перфорировать.
После родоразрешения через естественные родовые пути у всех рожениц производят ручное отделение плаценты Кровотечение в послеродовом периоде – экстирпация матки.
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
