Медицина для всех!!!
Бесплодие
Бесплодие бывает:
- Первичное (не было ни одной беременности).
- Вторичное (хотя бы одна беременность была, даже эктопическая).
Может быть мужское и женское бесплодие. В 50% случаев - сочетанное.
Бесплодие:
- Абсолютное (отсутствие матки, яичников, яичек).
- Относительное (в результате лечебных мероприятий может быть зачатие).
Обследование:
Консультации «Брак и семья» или консультации по планированию семьи. Обязательно обследование обоих супругов. Порядок обследования супружеской пары сложный. Методы должны быть неинвазивные, информативные, безопасные.
Тщательный сбор анамнеза (особенно семейного):
- нарушение детородной функции по женской линии,
- генетические заболевания,
- заболевания репродуктивной и эндокринной систем).
Сбор анамнеза должен проводиться персонально с каждым супругом: перенесенные инфекции, особенно в детстве, препубертатном и пубертатном периодах, соматическая патология, различные вредности.
У женщины - специфический анамнез: менструальная, детородная функция, половая функция.
У мужчины - наличие детей.
Необходимо выяснить: заболевания репродуктивной системы, травмы, сексуальный анамнез, количество сексуальных партнеров, ритм, характер, регулярность половой жизни (регулярная половая жизнь - не менее 3 раз в месяц).
Общий осмотр:
Смотрим проявления нейро-эндокринологических нарушений:
- ожирение, росто-весовой коэффициент, гипофизарный нанизм, заболевания щитовидной железы
- болезнь Иценко-Кушинга, дисфункции гонад, дистрофии, синдром Шихана, признаки евнухоидизма и др. Синдром галактореи, гирсутизм - гиперандрогенемия, измерение конечностей, объем грудной клетки, межвертельный размер и др. (морфограмма).
Гинекологический статус:
- сексуальное оволосение.
У мужчин:
- признаки простатита, эпидидимита, варикоцеле, что снижает количество эякулята,
- развитие наружных половых органов, размеры яичек, явления гипотрофии (генитальный инфантилизм).
У женщин:
А) исследование в зеркалах: узкое, длинное влагалище, маленький размер шейки матки - генитальный инфантилизм стриктуры, заращения, рубцовые изменения влагалища и др.
Б) Бимануально: гипоплазия матки.
На основании этих данных ставится предварительный диагноз. По нему назначается план обследования. Обязательно исследование спермы.
Обязательны:
Тесты функциональной диагностики
- Базальная температура в течение 2-3 месяцев. Кариопикнотический индекс - 2-3 месяца,
Посткоитальный тест - выявляет иммунологическое бесплодие.
Тест Куртсрока - Мюллера - материал забирается отдельно у супругов, слияние на предметном стекле.
Консультация эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
Снимок черепа, турецкого седла.
КТ головы, надпочечников.
Если трубное бесплодие развилось вследствие воспаления в области придатков, аппепдэктомии, операции на гениталиях, приведшей к возникновению спаечного процесса, то параллельно проводятся тесты функциональной диагностики.
Метросальпингография.
Хромосальпингография.
Эндоскопический метод - в конце обследования, так как инвазивный - гистероскопия.
Диагностическое выскабливание (маточная аменорея, эндометрит).
Классификация женского бесплодия
(условная, по патогенетическим факторам)
Трубное бесплодие.
Эндокринное
Иммунологическое
Перитонеальное
Вызванное гинекологическими заболеваниями
Вызванное экстрагенитальными заболеваниями
Вызванное анатомическими нарушениями
Необъяснимое
Некоторые выделяют алиментарное и психогенное бесплодие.
Факторы, выделенные ВОЗ (их 22 всего), приводящие к развитию бесплодия:
1 Сексуальная дисфункция.
2 Гиперпролактинемия
3 Поражение гипоталамо-гипофизарной области.
12 Спайки в малом тазу.
13 Эндометриоз.
14 Туберкулез.
15 Системные заболевания.
16 Ятрогенные факторы.
22 Отсутствие причин.
Трубное бесплодие.
Трубное бесплодие подразделяют на: первичное (составляет 50-70%) и вторичное (до 80%).
В основе развития трубного бесплодия лежит нарушение перистальтики маточных труб, и нарушение тока жидкости внутри маточных труб, которые развиваются под влиянием гормональных факторов.
Выделяют две формы нарушений, приводящих к развитию трубного бесплодия:
функциональные
органические.
Функциональные нарушения.
при нарушении синтеза гормонов, а также после перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки происходит повреждение реснитчатого эпителия маточных труб. Для диагностики функциональных нарушений необходимо определять пофазно уровень эстрогенов и прогестерона.
Органические нарушения.
К органическим нарушениям относят: перегиб маточной трубы, перитубулярные спайки, спаечный процесс в полости маточной трубы (вплоть до облитерации маточной трубы).
Органические изменения маточных труб могут развиваться вследствие таких заболеваний, как:
- хламидиоз
- гонорея
- туберкулез
- эндометриоз трубы
- после перенесенных оперативных вмешательств (развитие спаечного процесса).
Диагностика трубного бесплодия.
Анамнез.
Метросальпингография проводится в первой фазе овариоменструального цикла.
В полость матки вводится водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампуллярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение - это характерный признак гидросальпинкса. Но при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).
Хромосальпингоскопия - красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампуллярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы проходимы. Если труба не проходима, то видна зона окклюзии.
Сальпингоскопия - сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.
Лапароскопия - является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.
Лечение трубного бесплодия.
При функциональных нарушениях: седативные препараты, спазмолитики, ингибиторы простагландинов, проведение циклической гормонотерапии, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция, электрофорез (в первой фазе овариоменструального цикла - электрофорез с медью, а во второй фазе - с цинком), бальнеотерапия (лечебные ванны), психотерапия.
При органических нарушениях: противовоспалительная терапия, иммунотерапия, физиотерапия, электрофорез, бальнеотерапия, грязелечение.
Хирургическое лечение.
Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:
- сальпинголизис (пересечение пересечение спаек)
- сальпингоовариолизис ( производится рассечение спаек в области придатков матки)
- сальпингостоматопластика
- сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).
После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию - через 6 месяцев.
Б) Перитонеальное бесплодие.
Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создает препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампуллярному отделу маточной трубы, в следствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.
Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:
воспалительные процессы в органах малого таза
пельвиоперитонит
операции на органах малого таза
врачебные манипуляции: метросальпингография с использованием масляного контрастного вещества ведет к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс, гидротубации (сейчас они уже не используются).
Диагностика перитонеального бесплодия.
Анамнез
Метросальпингография - характерно осумкованное распределение контрастного вещества по спайкам. Лапароскопия.
Лечение перитонеального бесплодия.
Рассасывающая терапия не эффективна, поэтому применяется только хирургическое лечение: адгезиолизис.
Мужское бесплодие.
Особенность - смотрим спермограмму:
Количество спермы: в норме: 2-5 мл, увеличение количества спермы происходит при нарушении функции дополнительных желез, уменьшение количества спермы происходит при гипоандрогенемии. Количество сперматозоидов:в норме: не менее 50 миллионов (нижняя граница - 20 миллионов), причем подвижных сперматозоидов должно быть более 25%, а морфологически незрелых - более 50%.
вязкость - должна быть нормальной
реакция - в норме: 7,2-7,8
количество лейкоцитов - 10 тысяч в одном мл или единицы в поле зрения
должна отсутствовать агглютинация
должны отсутствовать бактерии.
Патология спермограммы:
- тератозооспермия
- олигозооспермия
- азооспермия
- аспермия.
Классификация мужского бесплодия.
Нарушение регуляции функции яичек:гиперпролактинемия, нарушение синтеза ФСГ, ЛГ
Первичные нарушения в яичках: крипторхизм, орхит, варикоцеле, иммунные заболевания, действие химических агентов, хромосомные заболевания.
Непроходимость семявыносящего протока
Патология дополнительных желез
Нарушение полового акта:
- редкие половые сношения
- применение смазочных средств
- импотенция
- гипоспадия
- ретроградная эякуляция.
Психогенные факторы
Популярные статьи:
"Варнинг"
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
