---

Профессиональные интоксикации

Поступление токсических веществ в организм:
- через дыхательные пути, кожу, желудочно-кишечный тракт

Депонирование токсических веществ :
- легкие, головной мозг, кости, паренхиматозные органы и др.

Выделение токсических веществ:
- через легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу.

По клинической картине различают:
Острые интоксикации – вследствие однократного поступления в организм больших количеств токсических веществ. При этом клинические симптомы развиваются сразу или через короткий латентный период от нескольких минут до суток и более. Подострые интоксикации – при однократном поступлении в организм небольших количеств токсических веществ, характеризуются менее выраженными расстройствами.
Хронические интоксикации – вследствие продолжительного поступления в организм небольших количеств токсических веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональной кумуляции яда.

По преимущественному эффекту поражения промышленные яды делят на:
• раздражающего действия;
• нейротропного действия;
• гепатотропного действия;
• яды крови;
• почечные яды;
• промышленные аллергены;
• промышленные канцерогены.

Четыре группы профессиональных заболеваний крови
1 - угнетение гемопоэза и реже - миелопролиферативный процесс (бензол и его гомологи, хлорпроизводные бензола, гексаметилендиамин, хлорорганические пестициды и др.; ионизирующее излучение)
2 - развитие гипохромной гиперсидеремической сидеробластной анемии (интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями)
3 - гемолитические анемии (интоксикация мышьяковистым водородом, фенилгидразином, метгемоглобинообразователями - окислители, амино- и нитропроизводные бензола)
4 - образование патологических пигментов крови - карбоксигемоглобин (НЬСО) и меттемоглобина (MtHb) (интоксикация СО и меттемоглобинообразователями (амино- и нитросоединения бензола, бертолетова соль и др Заболевания, вызываемые воздействием нейротропных веществ.

Яды, действующие преимущественно на нервную систему: металлическая ртуть, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, многие наркотические вещества.
Другие химические вещества, которые вызывают нарушения функций различных органов и систем (свинец, бензол, фталатные и фосфатные пластификаторы, винилхлорид, окись углерода, диизоцианаты и многие другие).
При острой и хронической интоксикации нейротропными ядами в патологический процесс вовлекаются различные отделы центральной и периферической нервной системы.

Заболевания, вызываемые воздействием гепатотропных веществ
Гепатотропные яды, приводящие к поражению печени: хлорированные углеводороды (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, тетрахлорэтан и др.), бензол и его производные (анилин, тринитротолуол, стирол и др.), некоторые пестициды (ртуть, фтор, хлор- и фосфорорганические соединения). Кроме того, воздействии ряда металлов и металлоидов (свинец, мышьяк и др.), мономеров (нитрил акриловой кислоты, диметилформамид и др.). Опухоли печени вызывают винилхлорид (ангиосаркома печени), радиоактивные вещества, тропные к печеночной ткани (полоний, торий, плутоний), хлорпрен (входит с состав каучукового клея). Заболевания, вызываемые воздействием почечных ядов.

Токсические нефропатии - поражения почек, вызванные химическими веществами, тяжелыми металлами и их соединениями (ртуть, свинец, кадмий, литий, висмут и др.), органическими растворителями (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, этиленгликоль), гемолитическими ядами (мышьяковистый водород, фенилгидразин, метгемоглобинообразователи).
Рак пищевода вызывается контактом с сажей и серной кислотой (M.E.Parent).
Рак пищевода и желудка были связаны с воздействием кремнезема (Япония).
Рак желудка – работа в угольных и рудных шахтах, металлургической и резиновой промышленности (Ray A.), электромагнитные поля, искусственные волокна (Weiderpass E.).
Рак прямой кишки – хром, масляный туман (Weiderpass E.), резиновая пыль и продукты пирролиза резины, хлопковая пыль, волокна шерсти и вискозы, пыль стекловолокна, органические растворители, формальдегид, ионизирующая радиация (Канада).
Рак поджелудочной железы – хром, электромагнитные поля (Weiderpass E.), пестициды (Ji B.), никель (Япония).
Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.
1.Немедленное прекращение дальнейшего поступления токсического вещества в организм пострадавшего;
2.Выведение токсических веществ из организма;
3.Нейтрализация токсических веществ, находящихся в организме;
4.Восстановление наиболее важных для жизнедеятельности органов и систем.

1. Немедленное прекращение дальнейшего поступления токсического вещества в организм пострадавшего
• Эвакуация пострадавшего из пораженной атмосферы.
• Средства защиты персонала.
• Обмывание кожи
• Удаление загрязненной одежды
• Промывание желудка
• Рвотные средства.
• Солевые слабительные.
2. Для удаления токсических веществ из кровяного русла:
• форсированный диурез – гидратационная терапия с введением осмотических диуретиков или салуретиков,
• гемодиализ, перитонеальный диализ,
• гемосорбция,
• операция замещения крови.

Гемосорбция – метод, основанный на перфузии крови через угольные или синтетические сорбенты. При ПН сорбционная детоксикация крови, асцитической жидкости эффективно выводит метаболиты средней и крупной молекулярной массы, гиброфобные, жирорастворимые и протеин-связанные токсические комплексы.
При сочетании ПН с уремической интоксикацией и водно-электролитными расстройствами ГС проводится с гемодиализом. Кровь сначала поступает в колонку с сорбентом, а затем в диализатор.
Гемосорбенты углеродные повышенной прочности СКН в колонках сорбционных одноразовых (КСО) предназначены для очистки крови вне организма.

3. Специфическая (антидотная) терапия может иметь разные направления.
На яды можно воздействовать непосредственно в желудочно-кишечном тракте – так раствор нитрата серебра осаждается 2-5% раствором натрия хлорида. Для воздействия на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде используют антидоты и комплексоны.

Нейтрализация токсических веществ, находящихся в организме
Противоядия (антидоты) – медицинские средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического воздействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы.

Классификация антидотов:
1. С химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется нейтрализация свободно циркулирующего яда.
2. Биохимические антагонисты - вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме.
3. Физиологические антидоты - нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов.
4. Модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты, либо, ускоряют биодетоксикацию вещества.

Антидоты:
Унитиол - при острых и хронических интоксикациях мышьяком, ртутью, хромом, висмутом и их соединениями, способными блокировать реактивные сульфгидрильные группы ферментов. Сульфгидрильные группы унитиола образуют с ядами нетоксические комплексы, которые выводятся с мочой, что способствует восстановлению функции ферментных систем.

Натрия тиосульфат - (с этой же целью) при интоксикациях мышьяком, ртутью, свинцом, солями брома, йода. При отравлении синильной кислотой натрия тиосульфат образует с ядом менее токсичные роданистые соединения.

Отравление ФОС - реактиваторы холинэстеразы – дипироксим и изонитрозин.
Метиленовый синий и амилнитрит - антидоты при отравлении цианидами, так как способствуют обезвреживанию цианистых соединений. Нейтрализация токсических веществ, находящихся в организме.

Комплексоны способны захватывать ионы тяжелых металлов и редкоземельных элементов. Образуются прочные, хорошо растворимые, малотоксичные комплексы (хелаты), легко выводящиеся из организма с мочой.

Заболевания, вызываемые воздействием раздражающих веществ
Основные группы токсических веществ раздражающего действия:
*хлор и его соединения (хлористый водород, хлористоводородная кислота, хлорная известь, фосген); соединения серы (сернистый газ, серный газ, сероводород, серная кислота);
*соединения азота (нитрогазы, азотная кислота, аммиак);
*соединения фтора (фтористый водород, плавиковая кислота и ее соли);
*соединения хрома (хромовый ангидрид, окись хрома, хромовые квасцы);
*карбонильные соединения металлов; растворимые соединения бериллия.

Заболевания, вызываемые воздействием раздражающих веществ
Все перечисленные соединения, проникая в организм ингаляционным путем, вызывают преимущественно поражение органов дыхания; некоторые из них могут раздражать слизистые оболочки глаз.

Заболевания, вызываемые воздействием раздражающих веществ
Острое токсическое поражение органов дыхания:
• острое поражение верхних дыхательных путей,
• острый токсический бронхит,
• острый токсический бронхиолит,
• острый токсический отек легких,
• острая токсическая пневмония.

Легко растворимые в воде токсические вещества (хлор, сернистый газ, аммиак)
Трудно или почти нерастворимые в воде вещества (окислы азота, фосген)
Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов
Преимущественно глубокие отделы органов дыхания
Острое поражение верхних дыхательных путей

Острый токсический ларингофаринготрахеит (выздоровление через 10-15 дней и более).
Высокие концентрации - ожоги, некрозы, рефлекторные реакции со спазмом голосовой щели, асфиксия.

Острый токсический бронхит
Легкие случаи заболевания, как правило, заканчиваются выздоровлением через 3-7 дней.
Тяжелые случаи заболевания при соответствующем уходе и лечении через 2-6 недели могут окончиться полным выздоровлением.

Острый токсический бронхиолит
Начальные признаки заболевания проявляются через несколько часов, а в отдельных случаях через 1 -2 сут. Исходом может быть полное выздоровление в течение 2-3 недель или переход в хроническую форму с развитием облитерирующего бронхиолита и пневмосклероза.

Острый токсический отек легких - наиболее тяжелая форма поражения; наиболее часто вызывается окислами азота.
Стадии: начальных явлений (рефлекторная), скрытых явлений, клинических проявлений, обратного развития.
Тяжелые формы могут приводить к смерти через 24-48 ч. В более легких случаях и при своевременном лечении наступает стадия обратного развития - обычно на 3-и сутки. Выздоровление - в течение нескольких дней или недель.

Острая токсическая пневмония
Возникает в первые-вторые сутки после воздействия токсических веществ. Первичная токсическая пневмония, не осложненная инфекцией, имеет обычно благоприятное течение. К концу 5-7-х суток процесс заканчивается выздоровлением.

Заболевания, вызываемые воздействием нейротропных веществ
Интоксикация тетраэтилсвинцом
Острое отравление скрытый период от 6-8 ч до 2 сут
По тяжести: Начальная стадия: астенический, органический (по типу энцефалопатии или псевдопаралитический) и пределириозный синдромы.
Предкульминационная стадия: симптоматика нарастает. Появляются патологические рефлексы.
Кульминационная стадия: спутанность сознания, эпилертиформные припадки, менингеальные явления, коллаптоидное состояние.

Хроническая интоксикации ТЭС
Клиника: головная боль, бессонница, психопатологические расстройства, вегетативная триада (артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия); ощущение "волоса во рту"; энцефалопатия, психопатизация личности. церебральная ангиодистония, невротические расстройствами.
По мере углубления интоксикации: вегетосенсорная полиневропатия, микроочаговая церебральная симптоматика, приступы нарколепсии или мышечной слабости.

Лечение острой интоксикации ТЭС
Полный покой.
Промывание желудка

Противопоказаны: соединения морфина, хлоралгидрат, бромистые препараты!
Показаны: барбитураты или гексенал!

Лечение хронической интоксикации ТЭС
Неспецифическое, направленное на смягчение астенических и психовегетативных расстройств, улучшение метаболизма головного мозга
Отравление мышьяком (арсенизм)
Профессиональные отравления: гербициды для опрыскивания фруктов, инсектициды - яд для крыс, мышьяковистая руда, цеха, где получают мышьяк, фармацевтическая промышленность.
Бытовые отравления: зерно, протравленное мышьяковистыми пестицидами, или дождевой воды, стекающей с крыш, окрашенных парижской зеленью.
Лечение мышьяковистыми препаратами - сальварсан.

Клиническая картина поражений нервной системы при острых или подострых отравлениях мышьяком: рассеянная энцефаломиелополирадикулонейропатия, миелорадикулонейропатия или полирадикулонейропатии.

При подостром течении болезни наблюдается рвота, бесконечный профузный понос

Хронические отравления мышьяком:
быстро развивающиеся недомогание и мышечная слабость. Затем появляются онемение и периферические параличи, признаки поражения спинного мозга, корешков и периферических нервов. Появляются резкие боли в конечностях, перестезий и гиперпатии в их дистальных отделах, двигательные расстройства в виде периферических парезов и параличей дистальных отделов конечностей Полосы Месса, которые возникают обычно к концу второго месяца заболевания вследствие депонирования мышьяка в ногтях.

Был ли отравлен мышьяком Наполеон? Против теории есть еще один аргумент: мышьяк в волосах Наполеона был уже за год до смерти. Возможным объяснением этому может послужить существовавший у виноделов того времени обычай чистить винные бочки мышьяком.

Лечение
При острых отравлениях мышьяком -немедленное промывание желудка, внутривенное введение 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином, капельное введение изотонического раствора натрия хлорида и раствора глюкозы. Сердечные средства. При хроническом отравлении с развитием невротических явлений рекомендуются унитиол по 5 мл 2-3 раза в сутки в/м, димеркапрол, обезболивающие средства, прозерин, физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Отравление ртутью
Отравление ртутью, основные его проявления в качестве профессиональной болезни, описанные Льюисом Кэрроллом как "безумие шляпника" и до настоящего времени остаются классическими. Раньше этот металл иногда применялся для серебрения зеркал и производства фетровых шляп. У рабочих часто наблюдались психические нарушения токсического характера, называвшиеся "безумием".

Ртуть инактивирует энзимы, в частности цитохромоксидазы.
Ртуть соединяется с сульфгидрильными и фосфатными группами и, таким образом, повреждает клеточные мембраны. Морфологические изменения при отравлении ртутью наблюдаются там, где наиболее высокая концентрация металла, то есть в полости рта, в желудке, почках и толстой кишке.
Кроме того, может страдать и нервная система.

Острая интоксикация ртутью
Клиника: астеновегетативный синдром, нарушение сердечно-сосудистой системы в виде гипотонии и миокардиодистрофии, потеря сознания. В более выраженных стадиях картина токсической энцефалопатии с преимущественным поражением мозжечка и ствола головного мозга: неустойчивость походки, тремор рук и туловища, параличи конечностей, снижение остроты слуха и зрения, боли в суставах, затруднение глотания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При тяжелых формах: бульбарные расстройства, параличи, психозы.

Хроническая интоксикация ртутью
? Обильное слюноотделение, гингивит, расшатывание зубов, хронический эрозивный гастрит.
? Поражение почек вплоть до развития нефротического синдрома.
? В коре головного мозга, преимущественно затылочных долей и в области задних рогов боковых желудочков, выявляются диссеминированные очаги атрофии. Симптомокомплекс «ртутной астении», эмоциональная лабильность, крупноразмашистый тремор.
? Эндокринопатии.

Лечение. Промывание кожных покровов водой или спирто-щелочным раствором. Если яд попал через желудочно-кишечный тракт - промывание желудка.
Раннее применение антидотов: унитиол в 1-е сутки по 5 мл 5% раствора 3-4 раза в день, 2-е сутки – 2-3 раза, 3-7-е сутки – 1-2 раза в день. Для усиления эффекта - натрия тиосульфат и хлорид кальция. В тяжелых случаях - обменное переливание крови, введение гидрокортизона.
При хронических отравлениях – витамины, унитиол, сукцимер, Д-пеницилламин.

---

---

---

---

"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

---