---

Острый живот

Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Первое врачебное обследование больного часто производиться вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учреждение, где в ближайшие время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленно госпитализировать.

Причины острого живота следующие.
1. Повреждения органов брюшной полости.
2. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.
3. Перфорация полого органа.
4. Механическая кишечная непроходимость.
5. Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
6. Внутренние кровоточения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины.
7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.

Основные клинические признаки острого живота: боль в животе, анемия, шок.
Висцеросоматическая боль при воспалении органа, сепсисе при перитоните.
Острая спазматическая боль при обтурации полого органа (кишечник, желчные протоки).
Анемия при кровотечении в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Выяснение причины острой боли в животе напоминает решение головоломки. Приходится сопоставлять множество фактов - данные анамнеза, результаты физикального, лабораторных, рентгенологических исследований. Однако вовсе не обязательно использовать при этом все доступные методы диагностики (например, далеко не каждый больной с острой болью в животе нуждается в срочной КТ).

Дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли.
Правое подреберье
Легкие и грудная клетка
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
Переломы правых нижних ребер
Эмболия легочной артерии и инфаркт легкого
Печень
Острый гепатит (любой этиологии)
Гепатомегалия (любой этиологии)
Секвестрационный криз с депонированием крови в печени (серповидно-клеточная анемия)
Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные)
Абсцесс печени
Травма печени
Желчные пути
Острый холецистит и желчная колика
Хронический холецистит
Дискинезия желчных путей
Калькулезный панкреатит
Желудок
Обострение язвенной болезни желудка
Гастрит
Острое расширение желудка
Прободная язва желудка
Двенадцатиперстная кишка
Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Прободная язва двенадцатиперстной кишки
Поджелудочная железа
Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)
Рак головки поджелудочной железы
Почки
Пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу)
Почечная колика
Сердце
Стенокардия и инфаркт миокарда
Перикардит
Кишечник
Ретроцекальный аппендицит
Другие причины
Опоясывающий лишай
Поддиафрагмальный абсцесс

Эпигастральная область
Сердце
Стенокардия и инфаркт миокарда
Перикардит
Пищевод, желудок и кишечник
Эзофагит
Гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения
Перфорация пищевода
Ахалазия кардии
Поджелудочная железа
Острый панкреатит
Опухоли поджелудочной железы
Другие причины
Перелом грудины
Синдром Титце (реберный хондрит)

Левое подреберье
Легкие и грудная клетка
Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Переломы левых нижних ребер
Селезенка
Спленомегалия (любой этиологии)
Травма селезенки
Абсцесс селезенки
Аневризма селезеночной артерии
Желудок
Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные)
Гастрит
Обострение язвенной болезни желудка
Прободная язва желудка
Поджелудочная железа
Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)
Рак хвоста поджелудочной железы
Киста и ложная киста поджелудочной железы
Почки
Пиелонефрит
Почечная колика
Сердце
Стенокардия и инфаркт миокарда
Кишечник
Опухоли ободочной кишки в области левого изгиба

Пупочная область
Поджелудочная железа
Панкреатит
Опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные)
Кишечник
Механическая непроходимость кишечника
Аппендицит (ранняя стадия)
Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия)
Ущемление паховой грыжи
Пупочная грыжа
Расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы
Дивертикулит (тонкой и толстой кишки)
Гастроэнтерит
Заворот большого сальника
Другие причины
Уремия и другие нарушения метаболизма
Лейкоз
Болевой криз (серповидноклеточная анемия)

Правая подвздошная область
Кишечник
Острый аппендицит
Острый мезаденит
Ущемление паховой грыжи
Грыжа полулунной (спигелиевой) линии
Илеит (болезнь Крона)
Прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит)
Воспаление дивертикула Меккеля
Тифлит (при нейтропении)
Дивертикулит сигмовидной кишки (при долихосигме)
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Пельвиоректальный парапроктит
Почки
Пиелонефрит
Почечная колика
Женские половые органы
Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты яичника
Эндометриоз
Овуляторные боли
Сосуды
Аневризма подвздошной артерии
Другие причины
Псоас-абсцесс
Гематома влагалища прямой мышцы живота

Левая подвздошная область
Кишечник
Дивертикулит сигмовидной кишки
Прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело)
Ущемление паховой грыжи
Грыжа полулунной (спигелиевой) линии
Пельвиоректальный парапроктит
Женские половые органы
Острый сальпингит, пиосальпинкс,пиовар
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты яичника
Эндометриоз
Почки
Пиелонефрит
Почечная колика

В методы первичного обследования больного входит следующее:
1. Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.
2. Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).
3. Температура: подкрыльцовая и ректальная. Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
4. Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок).

Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно установить, имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение. Ни в коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что значительно затрудняет диагностику и может привести к задержке оперативного лечения. В диагнозе при направлении в стационар «острый живот» указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на госпитализацию прилагают выписку из истории заболевания (данные анамнеза и сведения о проведенном лечении). При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине проведение противошокового лечения. В методы исследования больного в стационаре входит общеклиническое исследование: анамнез, данные физикального исследования по системам. При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией и аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при подозрении на инфаркт миокарда делают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для определения дефицита объема циркулирующей жидкости можно ориентироваться на шоковый индекс.

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса и артериального давления около 100. При выраженной картине шока пульс 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм. рт. ст., показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту, систолическое артериальное давление 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.
У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последних менструаций. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника. При задержке менструации есть основание подозревать внематочную беременность. Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для диагностики гинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а также для выявления распространения воспалительного процесса на брюшину малого таза. При исследовании через влагалище можно выявить болезненность сводов влагалища, болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении в полости малого таза крови или экссудата.

Лабораторные анализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная рентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование с дачей в рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.

Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа.

Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого - о перфорации полого органа.

Дифференциальный диагноз.
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот: сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, острая базальная пневмония, спонтанный пневмоторакс, плеврит, ревматизм, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, склеродермия, периодическая болезнь, острый инфаркт миокарда, язвенный колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулез кишечника.
Предоперационная подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечения - восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации полого органа, кишечной непроходимости.

Лечение.
Лечение острого живота сводится к хирургическому лечение повреждений и заболеваний органов брюшной полости.

---

---

---

---

"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

---