Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети



Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Шистосомы. Шистосомоз. Schistosomae haematobium et mansoni et japonicum.

Тип: плоские черви
Класс: трематоды (сосальщики)
Вид: Schistosoma haematobium – кровяная шистосома
Schistosoma mansoni – шистосома Мансона
Schistosoma japonicum – шистосома японская

Медицинское значение:
Sch. haematobium – возбудитель мочеполового (урогенитального) шистостомоза, обитает в кровеносных сосудах мочевого пузыря.
Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистостомоза, паразитирует в венах толстого кишечники.
Sch. japonicum – возбудитель японского кишечного шистостомоза, паразитирует в венах кишечника и брюшной полости.

Заражение: активным путем – внедрение личинок через кожу в кровеносные сосуды. Морфология паразита:
Шистосомы (кровяные сосальщики) раздельнополые трематоды размером 4-20 мм. Самцы имеют широкое тело, а самки шнуровидное. Обитают в тропических широтах.
Яйца у Sch.haematobium – крупные бесцветные удлиненно-овальной формы с большим шипом.
Яйца у Sch.mansoni – крупные желтоватые удлиненно-овальной формы с крупным боковым шипом.
Яйца у Sch. japonicum – овальные в 2 раза меньше чем у других шистосом, есть тупой боковой шип.
Боковой шип необходим для выделения ферментов, растворения тканей хозяина, пробуравливания сосудов и проникновения в кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

Жизненный цикл:
Яйца с выделениями человека попадают в воду, их съедает моллюск > из яйца выходит циркарий, и развивается в кишечнике моллюска > выходит в воду и проникает в кровеносные сосуды кожи (с поражением кожи – церкариоз) > миграция по кровеносной системе до к-ка или мочевого пузыря.

Клиника:
Ранняя стадия – миграция личинок (1-2 недели)
* Кашель с густой мокротой
* Боль в мышцах и суставах
* Гепатоспленомегалия
* Увеличение лимфоузлов

Симптомы, характеризующие вид паразита:
* Гематурия – кровь в моче.
* Кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени.

Диагностика:
* Обнаружение яиц в моче выделенной с 10-14 часов дня
* Микроскопия испражнений
* Аллергические кожные пробы
* Иммунологические реакции – серология

Профилактика:
* Предохранение загрязнения водоемов человеческими испражнениями
* Не купаться в водоемах, где м.б. церкарии

Основные факты
Шистосомоз — это острая и хроническая болезнь, вызываемая паразитическими червями.
- Инфицирование людей происходит во время обычной сельскохозяйственной, домашней, производственной и рекреационной деятельности в результате воздействия воды, зараженной паразитами.
- Дети школьного возраста особенно подвержены инфекции из-за несоблюдения гигиены и таких занятий, как купание или ловля рыбы в зараженной паразитами воде.
- Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического широкомасштабного лечения населения празиквантелом; снижению уровней передачи инфекции способствовал бы также более комплексный подход, включающий обеспечение питьевой водой, надлежащую санитарию и борьбу с брюхоногими моллюсками.
- Оценки показывают, что в 2014 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 258 миллионов человек. В 2014 году лечение шистосомоза получили 61,6 миллиона человек.

(Синонимы: для мочеполового шистосомоза — schistosomiasis haematobia, bilharzia infection, schistosomiasis, schistosomae hematuria, hematuria endemica, bilharsia disease, urinary bilharziasis, vesical schistosomiasis—англ., bilharziosevesicate — франц.; esquistossomose vesicate — исп.; для кишечного шистосомоза (Мэнсона) — Manson's intestinal schistosomiasis, bilharziasis mansoni, intestinalbilharziasis, bilharzial dysentry, schistosomal dysentry —англ.; esquistossomos intestinal, bilharzios intestinal — исп.; для японского шистосомоза — oriental schistosomiasis, eastern schistosomiasis, Katayama disease; bilharziose arterioso-veineuse — франц.; molastia de Katayama, esquistossomose japonica — исп.).

Этиология. Шистосомозы — это гельминтозы, которые вызываются раздельнополыми трематодами. Выделяют четыре вида гельминтов: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. interalatum, S. japonicum. Промежуточными хозяевами являются моллюски, дефинитивным хозяином — человек. Одной из особенностей шистосом является то, что их взрослые особи паразитируют не в просвете кишечника, как большинство гельминтов, а преимущественно в венах мочевого пузыря, кишечника. Однако благодаря току крови они могут иметь и другую локализацию. В сосудистом русле шистосомы откладывают яйца. Кровоток и спазм сосудов способствуют проникновению яйца через стенку сосуда и выходу его в окружающую ткань. В яйце имеется зародыш — мирацидий, обладающий способностью выделять особые протеолитические ферменты, лизирующие окружающие ткани и способствующие продвижению яиц. Яйца S. haematobium заносятся в мочевой пузырь, яйца S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum — в кишечник; выделяются в окружающую среду с мочой и фекалиями. При попадании яиц в воду их оболочки быстро разрываются и из них выходят мирацидии, нуждающиеся в промежуточном хозяине — пресноводном моллюске. Для кровяной шистосомы такими промежуточными хозяевами являются моллюски Bullinus truncatus, В. forskali, В. tropicalis, Physopsis africana и др., для кишечных шистосом — моллюски Planorbis, Physopsis, Biomphalaria, Australobis, Tropicorbis для японской шистосомы — моллюски Oncomelanianosophora, Oncomelania, Formosana oncomelania quadrasi и др.

Мирацидии проникает в тело моллюска, где примерно в течение 6 недель происходит его дальнейшее развитие. Постепенно он превращается в личиночную форму — шистосомулу-церкарий. Из каждого моллюска выходит 100—250 тыс. церкариев. Продолжительность их жизни ограничена 3 днями, в течение которых возможно заражение человека. Они проникают через сли-зистые оболочки и кожные покровы. Проникновению церкариев через кожу способствует секреция пяти пар желез на проксимальном (головном) конце. Примерно через 30 мин благодаря активному движению и лизису тканей они проникают в капилляры кожных покровов, а затем в венулы и более крупные кровеносные сосуды. Кроме микроскопического ранения, в месте проникновения церкария других изменений не наблюдается. Затем по венам церкарии достигают правого предсердия и желудочка сердца, попадают в легочные капилляры. Для этого требуется несколько дней, в течение которых некоторые личинки разрушают мелкие кровеносные сосуды (капилляры, венулы), что приводит к появлению геморрагий. Через 5 дней с момента внедрения в кожные покровы церкарии достигают портальной вены, оседают в мелких внутрипеченочных ветвях. Через 3 недели после заражения человека личинки мигрируют в мезентеральные, геморрагические, дуоденальные венозные сплетения, а также в венозные сплетения мочевого пузыря. К 10—12-й неделе они достигают половой зрелости, самки начинают откладывать яйца, и цикл повторяется снова.

Эпидемиология. Источником шистосомоза является больной человек, выделяющий с испражнениями и мочой яйца гельминта, которые попадают в воду. Заражение происходит во время купания в водоемах, где имеются церкарии, а также при преодолении водных преград. В распространении японского шистосомоза большую роль играют инвазированные животные. Мочеполовым шистосомозом заражено более 39 млн человек. Он распространен в ряде стран Африки, встречается во многих странах Азии, зарегистрирован на островах Кипр, Маврикия, Мадагаскар, в Австралии, Южной Португалии, Греции. Кишечным шистосомозом заражено более 29 млн человек. Он распространен в АРЕ, Судане, на восточном побережье Африки от о. Занзибар до р. Замбези, встречается в Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико. Японский шистосомоз распространен в Южном Китае, на Филиппинских о-вах, в Южной Японии. В Китае шистосомоз в значительной мере распространен среди населения, проживающего в долине р. Янцзы, эндемические очаги зарегистрированы в провинциях Цзянси, Цзянсу, Сычуань, Хунань, Хубэй, Чжэцзян, Фуцзянь, Гуандун, Юньнань, Гуанси, Аньхой, на о. Тайвань.

Патогенез. Все клинические формы шистосомозов характеризуются общностью патогенеза, одинаковой продолжительностью инкубационного периода и фазами развития болезни. В основе патогенеза шистосомозов лежат токсико-аллергические реакции как результат сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов, воздействие половозрелых паразитов и их личинок на ткани при их миграции, а также литические изменения тканей под воздействием ферментов, выделяемых паразитами в различных стадиях их развития. Различают шистосомоз мочеполовой, кишечный Менсона, кишечный интеркалатный и японский.

Мочеполовой шистосомоз (Schistosomosis urinaria)
Кишечный шистосомоз Мэнсона (Schistosomosis enterica Mansoni)
Шистосомоз кишечный интеркалатный (Schistosomosis intestinalis intercalatum)
Шистосомоз японский (Schistosomosis japonica)
Шистосоматидный дерматит

Мочеполовой шистосомоз


Причиной неинфекционного цистита может быть паразитарный фактор - трематода Schistosoma hematobium, которая вызывает глистное заболевание — бильгарциоз (шистосомоз). Заболевание распространено на севере Африки, Саудовской Аравии, Израиле, Египте, Сирии, Ливане. В Российской Федерации отсутствуют природно-климатические условия для развития шистосом. В связи с расширением зарубежных связей становиться реальным в нашей стране.

Заражение происходит при контакте с водой (при купании, сельскохозяйственных работах), содержащей церкарии, обладающие способностью проникать через неповрежденные кожные покровы. Внедрение церкарии характеризуется аллергическими реакциями, которые чаще наблюдаются у приезжих. На коже, в месте внедрения, развивается гиперемия, папулы, зуд.

Во время миграции паразита в организме человека отмечаются: недомогание, утомляемость, слабость, лихорадка, потливость, головная боль и боль в спине. Перемещаясь по кровеносным и лимфатическим сосудам, шистосомы попадают в воротную вену печени, вены брыжейки, мочевого пузыря, где паразитируют, превращаясь в половозрелые особи.

Симптомы мочеполового шистосомоза
Самки откладывают яйца, которые через сосудистую стенку продвигаются в подслизистый слой, образуя шистосоматозный инфильтрат, подвергающийся кальцификации. Стенка мочевого пузыря реагирует на это грануломатозным или язвенным воспалением. Когда яйца паразита начинают выделяться с мочой, появляется терминальная гематурия, умеренная боль при мочеиспускании. Кровь в моче является наиболее ранним симптомом и появляется через 4-6 месяцев после заражения, чаще безболевая, носит терминальный характер. Яйца гельминта попадают в просвет мочевого пузыря и выделяются с мочой хозяина.

Осложнения
В дальнейшем возникает прогрессирующее сморщивание мочевого пузыря, образование стриктур мочеточников, развитие таких оложнений как гидронефроз, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН). Мочеполовой шистосоматоз является истинным предраком, так как на почве хронического воспаления нередко развивается плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

Диагностика
Ценным методом в диагностике является овоскопия — обнаружение яиц паразита (снабжены шипом). Для постановки диагноза предложен целый ряд иммунологических методов. Однако их положительные результаты свидетельствуют как о заболевании, так и о предшествовавшем контакте с паразитом.

Лечение шистосомоза
В настоящее время для лечения используют препарат празиквантел, который эффективен при всех шистомозах. Применять его внутрь можно взрослым и детям. Назначается в дозе 20 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1 суток. Второй препарат - метрифонат очень эффективен при мочеполовом шистосомозе. Назначается в дозе 7,5 — 10 мг/кг (не более 600 мг/внутрь 3 раза с интервалом в 2 недели). При развитии рака мочевого пузыря - показана радикальная цистэктомия.

Кишечный шистосомоз Мэнсона


Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni) - гельминтоз, поражающий в основном кишечник, длительно текущий, с периодическими обострениями, осложняющийся анемией, циррозом печени и кахексией.
Кишечный шистосомоз распространен в Южной Америке, в ряде стран Карибского бассейна, в Африке и на Ближнем Востоке.

Причины Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Возбудителем кишечного шистосомоза является Schistosoma mansoni (Sambon) . Самец длиной 10 мм, шириной 1,2 мм, самка длиной 15 мм и шириной 0,17 мм. Яйца овальной формы с шипом, расположенным сбоку. В период половой зрелости паразитирует в организме человека, редко опоссума, некоторых видов грызунов, а также домашних свиней. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями (в редких случаях с мочой). Гельминт может жить в организме на протяжении 25 лет. Промежуточными хозяевами им служат улитки рода Biomphalaria.

Окончательный хозяин шистосом – человек (иногда грызуны и другие животные), с фекалиями которого яйца гельминтов выделяются во внешнюю среду, попадают в пресноводный бассейн, где из яиц выделяется подвижная личинка – мирацидий, снабженная ресничками. Дальнейшее развитие гельминты проходят в организме промежуточного хозяина – пресноводных моллюсков, в которых спустя 4–5 недель формируются инвазионные стадии – церкарии. Церкарии внедряются в кожу или слизистые оболочки находящегося в воде человека, затем незрелые или юные гельминты по лимфатическим и кровеносным сосудам совершают миграцию, попадают в правые отделы сердца и в легкие (4-7-й день после заражения), далее достигают печени. После созревания (26-й день инвазии) из печени шистосомы устремляются в брыжеечные венулы, где они фиксируются, а через 30–40 дней самки откладывают яйца (100–300 яиц в сутки). В фекалиях инвазированного человека яйца шистосом могут обнаруживаться через 40–55 дней после заражения. Продолжительность жизни зрелых шистосом в организме человека составляет 5-25 лет.

Патогенез Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, через кожу.

В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Яйца паразита проделывают свой цикл развития в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созревают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки направляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки откладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза.

Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.

Симптомы Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Несмотря на высокую распространенность кишечного шистосомоза, которая в эндемических очагах достигает 100%, клинические проявления развиваются относительно редко. Их возникновение определяется длительностью заболевания и интенсивностью инвазии. У жителей эндемических очагов заболевание носит хронический характер и зачастую длится десятилетиями. У коренного населения сразу после заражения болезнь, как правило, протекает бессимптомно. На протяжении первых 10 лет жизни интенсивность инвазии (которую оценивают по количеству яиц паразита в кале) нарастает, а распространенность болезни в этой возрастной группе нередко приближается к 100%.

Особенности клинических проявлений определяются циклом развития шистосом в организме человека и поэтому достаточно изменчивы. Различают периоды кладки яиц и тканевой пролиферации. В ряде случаев кишечный шистосомоз может протекать бессимптомно. Самыми ранними клиническими проявлениями являются первичный дерматит, зудящая крапивница, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких. Период кладки и выделения яиц сопровождается чувством разбитости, головными болями, повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, появлением тенезмов при дефекации, учащенного стула, слизи и крови в испражнениях. При заносе яиц в центральную нервную систему могут возникнуть парезы, параличи, эпилептиформные судороги, при поражении червеобразного отростка появляются симптомы аппендицита. При попадании яиц в сосуды малого круга кровообращения поражаются стенки сосудов, что приводит к развитию легочного сердца. Иногда яйца проникают в мочеполовую систему.

Период тканевой пролиферации характеризуется развитием фиброза в местах поражения слизистой оболочки кишечника, что может привести к образованию полипоза и фистул. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни.

Легкая форма протекает с периодически возникающими болями в животе и поносами энтероколитного характера. Работоспособность больного не нарушается.

При среднетяжелой форме к непостоянным болям в животе присоединяются анемия и похудание больного. Такой больной не в состоянии выполнять тяжелую работу.

Тяжелая форма протекает с резкой слабостью, выраженной анемией; поносы и позывы на дефекацию становятся изнурительными и очень частыми. Они приводят к обезвоживанию и истощению организма. Такие больные не в состоянии выполнять физическую работу.

При очень тяжелой форме присоединяются симптомы далеко зашедшего цирроза печени с портальной гипертензией, асцитом, спленомегалией и выраженной кахексией. Цирроз печени является ведущим патогенетическим и клиническим признаком.

Диагностика Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Необходимо дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза. Нередко шистосомоз сочетается с этими заболеваниями. Диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза. Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в испражнениях бывает много лишь при интенсивной инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать большие и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить «толстые» мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Яиц шистосом больше в первой порции кала, так как они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. При отрицательных результатах копроскопии исследуют ректальную слизь, которую можно брать пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяют также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используют колбу емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают колпаком из непрозрачной черной бумаги или помешают в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной. Через 2 ч при температуре 25°С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы или даже невооруженным глазом.

Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливают между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50% раствора глицерина и микроскопируют. В положительных случаях в слизистой оболочке обнаруживаются характерные яйца шистосом.

Также при ректороманоскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения, шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в более поздних стадиях развития болезни). В последние годы стали широко применять иммунологические методы распознавания шистосомозов - внутрикожная аллергическая проба с антигеном, приготовленным из мирацидиев, печени зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых шистосом, реакции связывания комплемента, преципитации и флокуляции.

Лечение Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Прогноз и эффективность лечения зависят от стадии заболевания. У некоторых больных с перипортальным фиброзом, принимавших антигельминтные средства, УЗИ выявляет частичную регрессию патологического процесса, однако далеко зашедший фиброз печени обратить вспять не удается. Гломерулонефрит и легочное сердце наблюдаются исключительно у больных с перипортальным фиброзом. Поражение ЦНС возможно на любой стадии заболевания и не зависит от тяжести инвазии.

Поскольку антигельминтные средства, используемые для лечения шистосомозов, достаточно эффективны и безопасны, их назначают всем больным, выделяющим в окружающую среду жизнеспособные яйца паразита. Признаки жизнеспособности яиц - наличие клеток с мерцательным пламенем - концевых отделов протонефридиев (опытный паразитолог без труда различает их под микроскопом), а также выход мирацидиев при попадании яиц в воду. В прошлом антигельминтные средства были более токсичными, и лечение проводили только при тяжелой инвазии с высоким риском осложнений. Однако риск осложнений, в частности обусловленных нетипичной локализацией яиц паразита (например, в спинном мозге), имеется даже при легкой инвазии.

Количество выделяемых яиц может быть небольшим, что затрудняет диагностику. Тогда на помощь приходят серологические пробы. Поскольку при легкой инвазии празиквантел не вызывает тяжелых побочных реакций, препарат назначают даже в тех случаях, когда выделение жизнеспособных яиц с калом весьма вероятно или не может быть исключено. После лечения результаты некоторых серологических проб становятся отрицательными (следует учитывать, что постановка этих проб технически сложна и доступна не везде). После успешного лечения через 2-3 мес прекращается выделение яиц с калом, а у некоторых больных уменьшаются размеры селезенки и снижается выраженность перипортального фиброза. Большинство из них - молодые люди с незапущенным заболеванием.

Для лечения кишечного шистосомоза имеется большой арсенал лекарственных средств, однако препаратами выбора служат празиквантел и оксамнихин. Оба препарата одинаково безопасны и эффективны при кишечном шистосомозе в странах Карибского бассейна и Южной Америки. В Африке же распространены умеренно устойчивые к оксамнихину возбудители, поэтому там предпочтителен празиквантел. Оба препарата можно использовать при перипортальном фиброзе. Побочные эффекты бывают часто, однако выражены слабо и преходящи.

Многие побочные эффекты празиквантела связаны с реакцией иммунной системы на поврежденных гельминтов и их яйца. Поскольку паразиты в основном локализуются в кишечнике, побочные эффекты чаще всего сводятся к боли в животе, поносу, сонливости и лихорадке. Напротив, при лечении празиквантелом цистицеркоза (когда гельминты нередко локализуются в ЦНС) чаще возникает неврологическая симптоматика.

К побочным эффектам оксамнихина относятся головокружение, утомляемость, тошнота, рвота, неврологические и психические нарушения, также (редко) судороги.

Профилактика Кишечного шистосомоза Мэнсона:
Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении.

Шистосомоз кишечный интеркалатный


Кишечный интеркалатный шистосомоз (schistosomosis intesttnaUs intercalatum) - гельмитоз, поражающий кишечник, с длительным течением и частыми обострениями, осложняющийся также циррозом печени, анемией и кахексией.

Причины Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Возбудителем кишечного интеркалатного шистосомоза является Schistosoma intercalatum. Яйца гельминта имеют шип на одном из полюсов, выделяются с испражнениями. Размер яиц 0,14-0,24 x 0,05-0,085 мм.

В период половой зрелости паразитирует в организме человека, редко опоссума, некоторых видов грызунов, а также домашних свиней. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями (в редких случаях с мочой). Гельминт может жить в организме на протяжении 25 лет. Промежуточными хозяевами им служат улитки рода Biomphalaria.

Окончательный хозяин шистосом – человек (иногда грызуны и другие животные), с фекалиями которого яйца гельминтов выделяются во внешнюю среду, попадают в пресноводный бассейн, где из яиц выделяется подвижная личинка – мирацидий, снабженная ресничками. Дальнейшее развитие гельминты проходят в организме промежуточного хозяина – пресноводных моллюсков, в которых спустя 4–5 недель формируются инвазионные стадии – церкарии. Церкарии внедряются в кожу или слизистые оболочки находящегося в воде человека, затем незрелые или юные гельминты по лимфатическим и кровеносным сосудам совершают миграцию, попадают в правые отделы сердца и в легкие (4-7-й день после заражения), далее достигают печени. После созревания (26-й день инвазии) из печени шистосомы устремляются в брыжеечные венулы, где они фиксируются, а через 30–40 дней самки откладывают яйца (100–300 яиц в сутки). В фекалиях инвазированного человека яйца шистосом могут обнаруживаться через 40–55 дней после заражения. Продолжительность жизни зрелых шистосом в организме человека составляет 5-25 лет.

Патогенез Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, через кожу.

В основе патогенеза кишечного интеркалатного шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Яйца паразита проделывают свой цикл развития в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созревают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки направляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки откладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза.

Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.

При кишечном интеркалатном шистосомозе в толстой кишке развиваются те же воспалительные изменения (шистосомозный колит), завершающиеся склерозом стенки кишки. Встречаются случаи шистосомозного аппендицита.

Возможно гематогенное распространение процесса: паразиты заносятся в печень, легкие, головной мозг и на месте их внедрения возникают воспалительные инфильтраты, образуется грануляционная ткань (гранулемы), развивается склероз.

Симптомы Кишечного интеркалатного шистосомоза: Несмотря на высокую распространенность кишечного интеркалатного шистосомоза, которая в эндемических очагах достигает 100%, клинические проявления развиваются относительно редко. Их возникновение определяется длительностью заболевания и интенсивностью инвазии. У жителей эндемических очагов заболевание носит хронический характер и зачастую длится десятилетиями. У коренного населения сразу после заражения болезнь, как правило, протекает бессимптомно. На протяжении первых 10 лет жизни интенсивность инвазии (которую оценивают по количеству яиц паразита в кале) нарастает, а распространенность болезни в этой возрастной группе нередко приближается к 100%.

Особенности клинических проявлений определяются циклом развития шистосом в организме человека и поэтому достаточно изменчивы. Различают периоды кладки яиц и тканевой пролиферации. В ряде случаев кишечный шистосомоз может протекать бессимптомно. Самыми ранними клиническими проявлениями являются первичный дерматит, зудящая крапивница, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких. Период кладки и выделения яиц сопровождается чувством разбитости, головными болями, повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, появлением тенезмов при дефекации, учащенного стула, слизи и крови в испражнениях. При заносе яиц в центральную нервную систему могут возникнуть парезы, параличи, эпилептиформные судороги, при поражении червеобразного отростка появляются симптомы аппендицита. При попадании яиц в сосуды малого круга кровообращения поражаются стенки сосудов, что приводит к развитию легочного сердца. Иногда яйца проникают в мочеполовую систему.

Период тканевой пролиферации характеризуется развитием фиброза в местах поражения слизистой оболочки кишечника, что может привести к образованию полипоза и фистул. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни.

Легкая форма протекает с периодически возникающими болями в животе и поносами энтероколитного характера. Работоспособность больного не нарушается.

При среднетяжелой форме к непостоянным болям в животе присоединяются анемия и похудание больного. Такой больной не в состоянии выполнять тяжелую работу.

Тяжелая форма протекает с резкой слабостью, выраженной анемией; поносы и позывы на дефекацию становятся изнурительными и очень частыми. Они приводят к обезвоживанию и истощению организма. Такие больные не в состоянии выполнять физическую работу.

При очень тяжелой форме присоединяются симптомы далеко зашедшего цирроза печени с портальной гипертензией, асцитом, спленомегалией и выраженной кахексией. Цирроз печени является ведущим патогенетическим и клиническим признаком.

Диагностика Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Необходимо дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза. Нередко шистосомоз сочетается с этими заболеваниями. Диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза. Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в испражнениях бывает много лишь при интенсивной инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать большие и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить «толстые» мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Яиц шистосом больше в первой порции кала, так как они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. При отрицательных результатах копроскопии исследуют ректальную слизь, которую можно брать пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяют также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используют колбу емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают колпаком из непрозрачной черной бумаги или помешают в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной. Через 2 ч при температуре 25°С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы или даже невооруженным глазом.

Для выявления неактивного кишечного интеркалатного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливают между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50% раствора глицерина и микроскопируют. В положительных случаях в слизистой оболочке обнаруживаются характерные яйца шистосом.

Также при ректороманоскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения, шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в более поздних стадиях развития болезни). В последние годы стали широко применять иммунологические методы распознавания шистосомозов - внутрикожная аллергическая проба с антигеном, приготовленным из мирацидиев, печени зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых шистосом, реакции связывания комплемента, преципитации и флокуляции.

Лечение Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Прогноз и эффективность лечения зависят от стадии кишечного интеркалатного шистосомоза. У некоторых больных с перипортальным фиброзом, принимавших антигельминтные средства, УЗИ выявляет частичную регрессию патологического процесса, однако далеко зашедший фиброз печени обратить вспять не удается. Гломерулонефрит и легочное сердце наблюдаются исключительно у больных с перипортальным фиброзом. Поражение ЦНС возможно на любой стадии заболевания и не зависит от тяжести инвазии.

Поскольку антигельминтные средства, используемые для лечения шистосомозов, достаточно эффективны и безопасны, их назначают всем больным, выделяющим в окружающую среду жизнеспособные яйца паразита. Признаки жизнеспособности яиц - наличие клеток с мерцательным пламенем - концевых отделов протонефридиев (опытный паразитолог без труда различает их под микроскопом), а также выход мирацидиев при попадании яиц в воду. В прошлом антигельминтные средства были более токсичными, и лечение проводили только при тяжелой инвазии с высоким риском осложнений. Однако риск осложнений, в частности обусловленных нетипичной локализацией яиц паразита (например, в спинном мозге), имеется даже при легкой инвазии.

Количество выделяемых яиц может быть небольшим, что затрудняет диагностику. Тогда на помощь приходят серологические пробы. Поскольку при легкой инвазии празиквантел не вызывает тяжелых побочных реакций, препарат назначают даже в тех случаях, когда выделение жизнеспособных яиц с калом весьма вероятно или не может быть исключено. После лечения результаты некоторых серологических проб становятся отрицательными (следует учитывать, что постановка этих проб технически сложна и доступна не везде). После успешного лечения через 2-3 мес прекращается выделение яиц с калом, а у некоторых больных уменьшаются размеры селезенки и снижается выраженность перипортального фиброза. Большинство из них - молодые люди с незапущенным заболеванием.

Для лечения кишечного интеркалатного шистосомоза имеется большой арсенал лекарственных средств, однако препаратами выбора служат празиквантел и оксамнихин. Оба препарата одинаково безопасны и эффективны при кишечном шистосомозе в странах Карибского бассейна и Южной Америки. В Африке же распространены умеренно устойчивые к оксамнихину возбудители, поэтому там предпочтителен празиквантел. Оба препарата можно использовать при перипортальном фиброзе. Побочные эффекты бывают часто, однако выражены слабо и преходящи.

Многие побочные эффекты празиквантела связаны с реакцией иммунной системы на поврежденных гельминтов и их яйца. Поскольку паразиты в основном локализуются в кишечнике, побочные эффекты чаще всего сводятся к боли в животе, поносу, сонливости и лихорадке. Напротив, при лечении празиквантелом цистицеркоза (когда гельминты нередко локализуются в ЦНС) чаще возникает неврологическая симптоматика.

К побочным эффектам оксамнихина относятся головокружение, утомляемость, тошнота, рвота, неврологические и психические нарушения, также (редко) судороги.

Профилактика Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Профилактика кишечного интеркалатного шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении.



Шистосомоз японский


Природноочаговое заболевание, протекающее с преимущественным поражением пищеварительной системы (кишечника, печени). Распространен в Южном Китае, на Филиппинских островах, в Южной Японии.
Возбудитель — S. japonicum Katsurada (1904); самец 9,5 —17,8 мм длиной и 0,55— 0,97 мм шириной, самка 15—20 мм длиной и 0,31—0,36 мм шириной.

Яйца овальные размером 0,074—0,106Х0,06—0,08 мм с крючковидным или рудиментарным боковым шипом. В стадии половой зрелости паразитирует в воротной и мезентериальных венах человека и ряда млекопитающих животных (лошади, свиньи, собаки, кошки, крупный и мелкий рогатый скот, обезьяны, крысы, мыши и др.). Яйца выделяются во внешнюю среду с калом. Промежуточные хозяева — моллюски рода Onchomelania. По клинико-морфологическим проявлениям японский шистосоматоз напоминает кишечный шистосоматоз Мансона, но при нем чаще встречаются увеличение и цирроз печени, асцит, поражение ЦНС, интеллектуальное и физическое недоразвитие детей. Диагноз основывается на клинико-анамнестических данных, овоскопии фекалий, соскобов со слизистой оболочки прямой кишки и биопсированных участков кишки и пунктатов печени.

Лечение шистосоматоза проводят в стационаре под контролем ЭКГ. Применяют препараты трехвалентной сурьмы — рвотный камень (винносурьмянокалиевая соль), винносурьмянонатриевую соль, фуадин, а при мочеполовом шистосоматозе — мирацил D (нилодин). Курс лечения состоит из 12 внутривенных инъекций 1% раствора рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли, которые делают через день в течение 4 недель. Начальную дозу препарата 0,03 г (3 мл 1% раствора) постепенно увеличивают до 0,1 г (10 мл 1% раствора). Курсовая доза для взрослого 1 —1,5 г (100—150 мл 1% раствора).

Рекомендуется и 6% раствор рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли на дистиллированной воде. Разовую дозу вычисляют из расчета 0,5 мл раствора на 15 кг веса тела больного, разовая максимальная доза 2 мл (т. е. 120 мг препарата). Максимальная курсовая доза 24 мл 6% раствора при мочеполовом шистосоматозе и 32 мл при кишечном шистосоматозе Мансона и японском. Препарат вводят внутривенно, медленно, через 2 дня на третий. Первая инъекция — полдозы.

Фуадин вводят внутримышечно первые три дозы ежедневно, остальные через день: при первой инъекции назначают 1,5 мл, при второй — 3,5 мл, при последующих — по 5 мл препарата; всего 10— 15 инъекций. Для детей разовая доза — 0,1 мл на 1 кг веса тела. Мирацил D дают внутрь взрослым по 200 мг 2—3 раза в день после еды в течение 2—3 недель.



Шистосоматидный дерматит


Шистосоматидный дерматит, также известный как шистосоматидный церкариоз и зуд купальщика — это поражение кожных покровов личинками (церкариями) шистосом. В отличие от шистосомоза, в результате которого паразитами поражаются внутренние органы, церкариоз не способен причинить серьёзного вреда организму, однако вызывает весьма неприятный зуд и малопривлекательные отметины на коже. Рассмотрим способы профилактики и лечения церкариоза.Шистосоматидный дерматит симптомы

Церкарий — это четвёртая личиночная стадия шистосом и других червей из класса трематод. Внешне церкарии напоминают крошечных (от 0,3 до 1 мм длиной) головастиков с длинным мощным хвостом. Будучи свободноплавающей формой личинок, они активно перемещаются в толще воды в поисках промежуточного или окончательного (в зависимости от вида червя) хозяина.

Именно внедрение под кожу человека церкариев и провоцирует шистосоматидный дерматит. Обычно так называют аллергическую реакцию, вызываемую личинками тех видов шистосом, которые в человеческом организме не обитают — человек является для них т.н. случайным хозяином, а настоящими окончательными хозяевами выступают в основном водоплавающие птицы. Какое-то время проблуждав внутри кожи, такие церкарии погибают.церкарии

Однако возникает подобный дерматит при внедрении личинок любого вида шистосом, в том числе и тех, которые вызывают настоящий шистосомоз с поражением кишечника или мочеполовой системы. Поэтому при появлении нижеприведённых симптомов необходимо обязательно сдать анализы, дабы убедиться, что организм не поражён половозрелыми шистосомами.

Симптомы шистосоматидного церкариоза:
-кожный зуд;
-жжение;
-боль;
-розовые отметины размером с горошину (через сутки после внедрения сменяются пятнами, а через двое суток — папулами);
-крапивница.
-шистосоматидный дерматит.

Редко болезнь осложняется следующими симптомами:
-сухой кашель: -бессонница; -головокружение; -повышение температуры тела. -Неприятные ощущения обычно уходят в течение 10–18 дней, однако пятна могут сохраниться ещё на срок до 3 недель.

Вместо иммунитета, который, казалось бы, должен возникнуть при повторяющемся раз за разом заражении, повторное внедрение личинок, наоборот, сопровождается более выраженными симптомами — большими покрасневшими зудящими папулами и везикулами (пузырьками с водой).

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Поскольку этот дерматит шистосомный, а не грибковый, лечение его сводится к устранению аллергических симптомов. Инвазированному человеку желательно обратиться в больницу или медпункт, где врач, установив степень поражения кожи, может назначить ему:
-дезинтоксикационные средства (тиосульфат натрия);
-зудоутоляющие и десенсибилизирущие средства (димедроловая мазь, раствор соды, вьетнамский бальзам);
-антибиотики (при присоединении пиококковой инфекции);
-примочки;
-кремы;
-мази;
-обильное питьё.
-вьетнамский бальзамСледует воздержаться от расчёсывания поражённых участков кожи — это чревато занесением уже бактериальной инфекции, что может развиться в рожистое воспаление. Также нельзя сдирать подсохшие волдыри, из-за этого могут остаться отметины.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Ни в России, ни в Европе шистосомы не обитают, ареал их распространения составляют Африка, Ближний Восток, Китай, Юго-Восточная Азия, страны Карибского бассейна, Венесуэла, Бразилия и Суринам. Однако северные страны изобилуют своими опасными трематодами — печёночными, гигантскими, сибирскими, китайскими и ланцетовидными двуустками, печёночными сосальщиками и др.

Самый очевидный способ избежать заражения церкариями и последующего и лечения — это отказ от купания в пресноводных водоёмах тропических и субтропических стран (в европейской части России трематоды, личинки которых способны проникать в кожу человека, не зафиксированы).

На практике, однако, желание искупаться обычно пересиливает страх перед микроскопическими паразитами.

Если человеку понадобилось зайти в потенциально заражённый водоём, купание должно быть коротким — 5-10 минут. На внедрение в кожу личинкам требуется около 15 минут, поэтому свести к минимуму риск заражения можно, если по выходу из воды тут же тщательно обтереться полотенцем. Вторая возможность защититься от церкариоза — перед заходом в водоём смазать кожу 40-процентной мазью диметилфталата.

намазать тело мазьюТакже рекомендуется во время дальних путешествий принимать в качестве профилактического средства противоглистные экстракты, настойки, фиточаи и другие натуральные антигельминтики. В силу отсутствия побочных эффектов их можно употреблять на протяжении всей поездки, что защитит человека от множества гельминтов, которыми кишат тропики и субтропики.

Владельцам собственных водоёмов можно порекомендовать:
- очищать водоёмы от прибрежных растений;
- бороться с моллюсками (они являются промежуточными хозяевами трематод);
- не прикармливать птиц возе водоёмов (именно с их фекалиями в воду попадают яйца трематод).

Шистосоматидный дерматит — это аквагенное (т.е. источником которого выступают водоёмы) заболевание, вызываемое микроскопическими церкариями (личинками) шистосом. Если не расчёсывать и не срывать волдыри, этот церкариоз не способен причинить какого-либо вреда здоровью и полностью пройдёт в течение месяца. Для ускорения восстановления кожи дерматит можно лечить зудоутоляющими и десенсибилизирущими препаратами.



Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed

Каталог сайтов: Медицина
Каталог ссылок Hi-Man, Top 100.


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.