Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети



Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Лентец широкий. Дифиллоботриоз. Diphyllobotrium latum.

Тип: плоские черви
Класс: цестоды (ленточные черви)
Вид: лентец широкий (Diphyllobotrium latum).
Медицинское значение: дифиллоботриоз, антропозоонозное заболевание.
Заражение: при употреблении в пищу плохо обработкой (полусырой) рыбы и строганины.

Морфология паразита:
Это самый крупный паразит человека. Длина 10-15 метров. Головка (сколекс) – 5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет две продольные присасывательные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке тонкого кишечника.
Тело (стробила) состоит из множества члеников, их ширина больше длины.
В центре зрелых члеников матка заполненная яйцами в виде розетки.
Яйца крупные широкоовальной формы, длина до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой. На одном полюсе имеется крышечка, на другом бугорок.

Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц. Зона роста – шея. Хвостовые членики с яйцами ежедневно отсоединяются от паразита и выводятся с калом.

Хозяева:
* Окончательный хозяин: человек, млекопитающие семейств собачьи, кошачьи, парнокопытные (собаки, кошки, свиньи и дикие животные, питающиеся рыбой)
* Первый промежуточный хозяин – рачки циклопы
* Второй промежуточный хозяин – лососевые, хариусные, корюшковые рыбы (щуки, ерши, налимы, окунь, хариус…)

Жизненный цикл:
Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека. Яйца с испражнениями > водоем > где в яйцах созревает личинка (корацидий – круглой формы, покрытая ресничками) > заглатываются пресноводными рачками циклопами > рачков съедает рыба (лососевые, хариусные, корюшковые рыбы) > в теле рыб личинки (плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре > не проваренную, сырую или малосольную рыбу съедает окончательный хозяин и в тонком кишечнике через 2 месяца появляется взрослый червь. Срок жизни паразита 10 лет.

Форма заражения: плероцеркоиды – беловато-молочного цвета, длина до 25 мм, имеют головку с ботриями, тело не сегментировано, есть глубокие складки, ворсинок нет.

Инвазионная форма: половозрелый червь.

Клиническая картина.

* Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнотой.
* Расстройство стула, боли в животе.
* Симптомы В12-фолиеводефицитной анемией: лимонный окрас кожи, воспаление языка – он становится красным и лаковым жжение кончика, ахилический гастрит, поражение спинного мозга: повышение рефлексов, снижение чувствительности, чувство онемения конечностей.
* ОАК: гиперхромная анемия, макроцитоз (эритроцитов мало, но они большие, деформированные и с остатками ядер), незначительная тромбоцитопения и лейкоцитопения. СОЭ ускоренное, эозинофилия до 15% (норма 0-4%).

Диагностика:
* Обнаружение яиц широкого лентеца в кале методом Като и Калантарян.
* Опрос о выделении стробил (члеников).

Профилактика.
* Регулярное лабораторное обследование рыбаков, и жители прибрежных поселков.
* Выявление, изоляция и лечение больных.
* Обследование рыбы в водоемах.
* Жарка рыбы до 100 г не менее 25 минут или варить не менее 20 минут от закипания.
* Санитарно-просветительская работа.

Дифиллоботриоз (Diphyllobothrioses, Diphyllobothriasis, диботриоцефалёз) — это гельминтоз из группы цестодозов, зоонозная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В12-дефицитной анемии.

Сведения о возбудителе. Дифиллоботриоз плотоядных вызывается несколькими видами цестод семейства Diphyllobothriidae, подотрядаPseudophyllideae. Нередко возбудителем дифиллоботриозов заражается и человек.

Все виды дифиллоботриид локализуются в тонких кишках. Личинки — плероцеркоиды — паразитируют в самых разных органах и тканях дополнительных хозяев.

Возбудители. Diphyllobothriumlatum — широкий лентец, у собак достигает в длину 10 м при ширине 1,5 см. У пушных зверей его длина в среднем составляет 1,5 м. Сколекс сдавлен с боков, имеет две глубокие ботрии —щели. Членики короткие, но широкие, на их боковых полях расположено 700—800 семенников в виде точек. Три половых отверстия (мужское, вагина, матка)открываются по средней линии на вентральной поверхности. Яичник по форме напоминает крылья бабочки и находится позади матки. Яйца овальные, серые,трематодного типа, с крышечкой на одном полюсе. Размеры(0,063...0,073)х(0,042...0,052) мм.

D. minus — лентец малый,коричневого цвета, длиной до 26 см, шириной до 11 мм. Щели от сколекса переходят в виде узких полос на членики в области шейки. Широкие задние края члеников напо­минают зубчатую пилу.

D. strictum — лентец узкий,достигает в длину 47 см и в ширину 4 мм.Зрелые членики довольно удлиненные.

D. tungussicum — лентец тунгусский, длиной до 63 см,шириной 3,6 мм.Характеризуется довольно короткими члениками. Яйца напоминают грецкий орех, с неровной поверхностью, сетчатые.

Биология развития. Все лентецы — биогельминты. В развитии лентеца широко участвуют три вида хозяев. Дефинитивные хозяева — собака, кошка, лисица, песец, куница, человек. Реже может зара­зиться и свинья. Промежуточные хозяева — рачки-циклопы (Cyclops strenuus и др.).Дополнительные хозяева представлены видами пресноводных рыб (окунь, ерш,форель, налим, щука, хариус, сиг, судак, бычок и др.).

Из яиц, выделенных наружу, в воде развивается корацидий за 20—25 суток. Корацидий имеет округлую форму, покрыто ресничками и снабжен тремя парами крючков. Вышедшие из яиц корацидий активно плавают в воде и заглатываются рачками. В рачках формируется первая личиночная стадия паразита — процеркоид (за 14—20 суток). Затем рачки и диаптомусы поедаются рыбами, из кишечника рыб процеркоиды проникают в их мышцы, икру,печень, подкож­ную клетчатку, где превращаются в плероцеркоида (инвазионная личинка) длиной 6—10 мм.

Дефинитивные хозяева заражаются возбудителем при поедании инвазированной плероцеркоидами рыбы. В кишечнике собак широкий лентец достигает половой зрелости за 13—23 суток, лисиц — 16—36, песцов — 21—26, человека — 60 суток. Продолжительность жизни гельминта у человека составляет до 29 лет, собак — 394 суток, песцов — 389, лисиц — 112,кошек — 21—27 суток.

Эпизоотологическая характеристика. Очаги широкого лентеца встречаются во Франции, Швейцарии, Италии, Финляндии, Японии, Румынии, Африке, Северной Америке. На территории РФ и СНГ эти цестоды преимущественно распространены насевере по крупным водным артериям и водоемам. Неблагополучны районы Карелии,Балтии, тундры, в азиатской части — бассейны рек Таза, Енисея, Лены, Индигирки,Оби, Амура. Нередко встречается на Сахалине, Таймырском полуострове, в Тюмени,Астрахани.

У хищных рыб — резервуарных хозяев плероцеркоидами достигает высокой степени и нередко составляет 100 %при ИИ до 650 личинок. Доказана возможность заражения лягушек, ящериц и других холоднокровных процеркоидами. Они локализуются в самых различных органах.Иногда источником распространения инвазии является человек. Известны случаи обнаружения у человека 100 экз. и более лентецов широкого и 477 экз. лентецов тунгусского.

Патогенез и клинические признаки. Лентецы — крупные гельминты,поэтому при значительной инвазии они оказывают механическое воздействие на стенки тонкой кишки, может возникнуть непроходимость кишечника. Ботриями они ущемляют слизистую оболочку, вызывая катаральное воспаление. Продукты метаболизма служат мощным источником антигена, возникает аллергическая реакция. Существенно изменяется состав кишечной микрофлоры, нару­шается секреция пищеварительного процесса, создается дисбактериоз.

Возникает гиповитаминоз В12,развивается анемия. У собак и зверей отмечают извращение аппетита, одни животные сильно угнетены, другие — возбуждены. Расстраивается функция пищеварительного канала, отмечают поносы и запоры. Как правило, устанавливают эритропению, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз или лейкопению, эозинофилию, увеличение юных форм нейтрофилов. Щенки и молодые животные отстают в росте и развитии, у пушных зверей ухудшается качество пушнины.

Патологоанатомические изменения. Не изучены.

Диагностика. Прижизненный диагноз ставят на основании обнаружения яиц дифиллоботриид методом флотации. С этой целью используют насыщенный раствор гипосульфита (64 %). Проводят гельминтоскопию фекалий, где находят членики или обрывки стробилы гельминтов. При необходимости вскрывают пищеварительный канал павших животных. Подвергают диагностическим исследованиям речных рыб,осматривают брюшную полость, икру, поверхность кишечника, желудок, печень.

Плероцеркоиды светло-серые, около 6—10 мм в длину, могут свободно встречаться на поверхности указанных органов или в виде цисты на икре или мышцах. Личинки проявляют заметную активность в теплом физиологическом растворе (28—30 °С).

Профилактика и меры борьбы.
В распространении данной инвазии большое значение имеют человек и пушные звери. Поэтому строить зверофермы и туалеты вблизи рек и водоемов не рекомендуется.

Фекалии зверей необходимо собирать в плотные ящики и выво­зить в навозохранилище для обезвреживания.Собакам, кошкам и пушным животным запрещено скармливать зараженную плероцеркоиды рыбу в сыром виде. Для ее обезвреживания применяют физические и химические способы: замораживание при —15°С (в один слой) не менее суток, вакуумную сушку рыбного фарша, вяление и варку. Рыбный фарш можно консервировать 1—2%-ными раствором муравьиной, соляной или сорбиновой кислоты от 6 ч до 5 суток, 2%-ным раствором формалина в течение 12 суток, 2%-ным раствором пиросульфита натрия в течение 5 суток. Засолка рыбы рассо­лом крепостью 24° по Боме убивает личинки за 7—8 суток.

Сильно зараженную рыбу следует направить на техническую утилизацию.
В икре гибель плероцеркоидов наступает при 3%-ном посоле (3 г соли на 100 г икры) только через 2 сут, при 5%-ном — через 30 мин. При замораживании щуки массой около 2 кг при — 18 °С личинки погибают только через 4 сут.

Дифиллоботриоз у людей (Diphyllobothriosis, Bothriocephalosis)
(Синонимы: Diphyllobothriosis —лат., Diptyllobothriasis, fish tapewormdisease— англ., bothriocephalose— франц., bothriocefaloses—иcn.).

Дифиллоботриоз — гельминтоз, протекающий с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся развитием мегалобластной анемии.

Этиология.
Возбудители дифиллоботриоза относятся к отряду Pseudophylidea и насчитывают 12 видов лентецов, из которых лентец широкий (Diphyllobothrium latum) является наиболее распространенным и изученным (Unney, 1758, Lube, 1910).
Длина стробилы, состоящей из большого числа члеников (до 4000), достигает 2-9 м.
Сколекс длиной 3—5 мм имеет продолговато-овальную форму, сплющен с боков, на боковых поверхностях — две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника.
Яйца лентеца широкоовальные, крупные (70 х 45 мкм), с двухконтурной оболочкой, имеют на одном полюсе крышечку, на другом —бугорок.

Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах.
Формирующийся в яйце зародыш (корацидий) выходит в воду спустя 6-16 дней.
При температуре ниже 150С корацидий из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 мес.
После заглатывания пресноводными рачками корацидий через 2—3 недели превращаются в процеркоиды.
В организме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы, где через 3—4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной до 4 см и имеющие сформировавшийся сколекс.
В половозрелых лентецов плероцеркоиды превращаются в организме окончательного хозяина.

Эпидемиология.
Распространение дифиллоботриоза связано с крупными пресноводными водоемами.
Очаги его преобладают в Северной Европе, Восточном Средиземноморье, в районе Великих озер США, в Канаде и на Аляске.
В России заболевание регистрируется преимущественно в Карелии, Красноярском крае, на Кольском полуострове.
Заражение человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы. Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека может достигать 25 лет, в организме собаки 1,5-2 года, кошки — 3-4 недели.

Патогенез.
В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием атрофии и некрозов; раздражение интерорецепторов с формированием висцеро-висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств; аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами обмена лентеца; эндогенный гиповитаминоз цианкобламина и фолиевой кислоты, возникающий в результате нарушения абсорбции и синтеза макроорганизмом и конкуренцией за них со стороны гельминта.

Симптомы и течение.
Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней.
Дифиллоботриоз может иметь как клинически манифестное, так и латентное течение.

Заболевание начинается постепенно.
Возникает тошнота, реже — рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет.

В случаях длительного течения гельминтоза у некоторых больных может наступить обтурационная кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике.

Параллельно появляются и нарастают признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В12-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хентера — наличие на языке ярко-красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим (“лакированным”).

Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония. Количество эритроцитов и гемоглобина резко снижается, цветной показатель остается высоким, отмечается нарастание непрямого билирубина сыворотки крови, относительный лимфоцитоз и нейтропения, ускорение СОЭ. При свежей инвазии может выявляться эозинофилия. В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жоли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).

Выраженность анемии зависит от характера питания и условий жизни. При тяжелом течении заболевания развивается фуникулярный миелоз: нерезкие парестезии, нарушения поверхностной и глубокой чувствительности.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
В диагностике информативен эпиданамнез (пребывание в эндемичной области, употребление сырой рыбы, недосоленной икры).
Часто больные сообщают о выделении с калом частей гельминтов.
Для дифиллоботриоза характерно выделение обрывков стробилы, что отличает его от инвазии цепнями (бычьим и свиным).
Дифференциальный диагноз между дифиллоботриозом и анемией Аддисон—Бирмера возможен на основании определения в содержимом желудка фактора Касла, который при пернициозной анемии отсутствует.
Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта.





Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed

Каталог сайтов: Медицина
Каталог ссылок Hi-Man, Top 100.


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.