Вся медицина здесь!

Интересное и познавательное в медицине! Категории ProNews:

Картинки Юмор Интересное Познавательное Картинки Еда Полезное Здоровье Экзотика Спорт Фитнес Гигиена и чистота Видео Болезни Лекарства Наука История Жесть Гифка Из жизни Открытия




Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...




статистика Анализ веб сайтов Рейтинг@Mail.ru
раскрутка сайта в яндексе, раскрутка сайтов в поисковых системах Яндекс.Метрика
www.ProMedAll.com





Protected by Copyscape

Этот сайт защищен «Site Guard»



  Неврология и нейрохирургия > Невриты

Невриты

Невриты (neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis) - поражения отдельных периферических или черепных нервов, обусловленные воздействием различных этиологических факторов.

К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, охлаждение, сосудистые и обменные нарушения, травмы, авитаминозы и др. Среди возбудителей инфекционных Н. наибольшую роль играют вирусы герпеса, кори, гриппа, энтеровирусы, аденовирусы. Н. зрительного, глазодвигательного, преддверно-улиткового, тройничного и других нервов могут быть осложнением бруцеллеза, дифтерии, малярии, лепры, тифов, сифилиса и других заболеваний бактериальной и паразитарной природы. Определенную роль могут играть экзогенные интоксикации (алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом, трикрезилфосфатом, таллием, хромом, марганцем и др.) и эндогенные (при сахарном диабете, гипертиреозе, болезнях печени, почек и др.). Нередко причиной Н. является узость фиброзных, мышечных или костных каналов, через которые проходят нервы, а также компрессия корешков остеофитом или грыжей межпозвоночного диска. Н. срединного и большеберцового нервов могут развиваться вследствие сдавления ствола нерва связками и сухожилиями мышц в каналах запястья и предплюсны. Определенная роль в развитии Н. принадлежит травме. Например, Н. добавочного нерва может возникнуть в результате ношения тяжелого груза на лямках, подмышечного - при пользовании костылем, лучевого - при сдавлении нерва во сне, во время операции, малоберцового - в результате длительного сидения на корточках.

Факторами риска развития Н. считают артериальную гипертензию, атеросклероз, нейро-циркуляторную дистонию. Чаще всего Н. возникают при сочетании нескольких причин (например, инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала или атеросклероза).

Патогенез Н. сложен и обусловлен главным образом токсическими, обменными и сосудистыми изменениями в нерве, компрессией нерва или образующих его корешков. При инфекциях, интоксикациях, авитаминозах, дистрофиях развиваются обменные нарушения в периферических нервных волокнах. В артериях, артериолах и капиллярах, питающих нерв, появляются вазомоторные расстройства, что приводит к отеку окружающей ткани. При сифилисе, лепре, бруцеллезе иногда отмечается развитие в периферических нервах воспалительного процесса. Наблюдаемое в некоторых случаях избирательное поражение вегетативных, двигательных или чувствительных волокон нерва объясняется тем, что эти волокна в онто- и филогенезе приобрели известные отличия в строении и течении обменных процессов.

Патоморфологически различают паренхиматозные и интерстициальные Н. Дегенерация нервных волокон, миелиновых оболочек и нейролеммоцитов (шванновских клеток) наблюдается при паренхиматозных невритах, которые характерны для туберкулеза, сифилиса, сахарного диабета. При интерстициальных Н. воспалительный процесс локализуется в соединительной ткани нерва (эндоневрии) и его сосудах. Интерстициальные Н. отмечаются при лепре, семейном амилоидозе, метахроматической лейкодистрофии, миелополиневрите Гийена - Барре - Штроля. Сочетание патологических изменений, свойственных для паренхиматозного и интерстициального Н., встречается при ботулизме, дифтерии, бруцеллезе, вирусном гепатите, ветряной оспе, кори, стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозах, малярии и др.

Выделяют Н. отдельных нервов - мононевриты (мононевропатии) и полиневриты (полиневропатии). По темпу развития симптомов Н. подразделяют на острые, подострые и хронические. Клиническая картина зависит от функции нерва. Большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому при их поражении сочетаются парез и атрофия мышц, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности в автономной зоне нерва, вазомоторно-трофические расстройства. Возможно и избирательное поражение определенного типа волокон с соответствующими клиническими проявлениями.

При поражении чувствительных или смешанных нервов вначале появляется боль и возникают парестезии. Если при этом не выявляют сенсорных и двигательных расстройств, то говорят о невралгической форме Н. Такое течение характерно для эпиневрита, т.е. для поражения соединительнотканной оболочки, окутывающей нервный ствол. При прогрессировании заболевания к боли и парестезиям присоединяются нарушения чувствительности (поверхностной и глубокой). Расстройства в двигательной сфере проявляются парезом или параличом отдельных мышц или мышечных групп, снижением или выпадением глубоких рефлексов. Трофические расстройства характеризуются атрофией кожи, подкожной клетчатки и мышц, локальными отеками, депигментацией или гиперпигментацией кожи и др. При поражении вегетативных волокон развиваются мраморность кожи, цианоз, пастозность, гипергидроз или ангадроз, выпадение волос и т.п.

Течение Н. зависит от его этиологии и особенностей патогенеза. При наиболее часто встречающихся невритах черепных нервов выявляют следующие симптомы: при поражении обонятельного нерва - одностороннюю аносмию; зрительного нерва - снижение остроты и изменение полей зрения; глазодвигательного нерва - опущение века (птоз), ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, расширение зрачка, диплопию; блокового нерва - ограничение подвижности глазного яблока вниз и в небольшой степени кнаружи; отводящего нерва - невозможность отведения глаз кнаружи; лицевого нерва - парез или паралич всех мимических мышц половины лица: преддверно-улиткового нерва - снижение слуха, вестибулярные расстройства; языкоглоточного нерва - гипестезию и расстройство вкуса на задней трети языка, боли в ухе, нарушение глотания и речи (на стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону, глоточный рефлекс отсутствует); тройничного нерва - боли и потерю чувствительности в половине лица, слабость и атрофию жевательной мускулатуры на стороне поражения; добавочного нерва - ограничение поворота головы в здоровую сторону (голова несколько приведена в сторону пораженного нерва, плечо опущено); подъязычного нерва - отклонение языка в сторону пораженного нерва, атрофию и фасцикулярные подергивания на этой же половине языка. Для поражений периферических нервов характерны: диафрагмального нерва - боли в подреберье с иррадиацией в шею и плечо, ощущение нехватки воздуха, одышка, икота; подмышечного нерва - боли в области плечевого сустава, затруднение поднимания плеча до горизонтального уровня, атрофия и снижение чувствительности в области наружно-верхней части плеча; срединного нерва - нарушение сгибания кисти и I, II, III пальцев, а также расстройство чувствительности на лучевой стороне ладони, первых трех пальцев и на одной стороне четвертого (если поражение нерва обусловлено сдавлением его ствола в запястном канале, наблюдается симптом Тинеля: при поколачивании по этой области возникают боли и парестезии I-III пальцев); локтевого нерва - слабость сгибателей IV, V, отчасти III пальцев, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц («когтистая лапа»), расстройство чувствительности на локтевой половине ладони и на ее тыле; лучевого нерва - нарушение разгибания кисти и пальцев, в результате чего развивается характерная «висячая кисть», расстройство чувствительности на лучевой половине тыла кисти; бедренного нерва - нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра, атрофия мышц; седалищного нерва - боли по задней поверхности бедра и заднелатеральной поверхности голени, слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц и опущение ягодичной складки на стороне поражения (чувствительность нарушена на голени и стопе). При травматическом Н. главным образом срединного и седалищного нервов боли нередко приобретают каузалгический характер.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования. Выясняют этиологию процесса, уровень поражения и степень нарушения функции. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать возможность вторичного поражения нервов, например при сдавлении их опухолью, патологических переломах позвонков (метастазы злокачественных новообразований, туберкулезный спондилит и др.), а также при хронических прогрессирующих заболеваниях нервной системы (в частности, Н. малоберцового нерва может быть одним из симптомов невральной амиотрофии Шарко - Мари, Н. зрительного нерва - рассеянного склероза, Н. возвратного нерва - аневризмы дуги аорты или шейного лимфаденита).

Лечение проводят с учетом этиологии, патогенеза и особенностей клинической картины. При Н. бактериальной этиологии применяют антибиотики, сульфаниламиды. При Н. вирусной природы назначают бонафтон, интерферон, гамма-глобулин, специфические сыворотки; при токсических Н. - реополиглюкин, натрия тиосульфат, унитиол, специфические антидоты; при ишемических Н. - сосудорасширяющие средства (эуфиллин, ксантинола никотинат, кавинтон и др.). При инфекционно-аллергических Н. используют кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), гемосорбцию, энтеросорбцию, плазмаферез. В остром периоде травматического Н. рекомендуется иммобилизация конечности. С первых дней заболевания применяют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, индометацин и дегидратационные средства (диакарб, фуросемид), витамины С, Е, группы В (В1 В3, В6, В12). Через 2 нед. назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.), ноотропные средства (например, пирацетам), церебролизин.

В комплексном лечении Н. важное место отводится лечебной физической культуре, которая способствует улучшению регионарного кровообращения, трофики окружающих тканей, стимулирует процессы регенерации и способствует восстановлению проводимости нервного импульса. Лечебная гимнастика предупреждает образование вторичных деформаций, атрофий и контрактур мышц. При необратимых поражениях нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательной компенсации. От проведения ЛФК воздерживаются только в период выраженного болевого синдрома или при общем тяжелом состоянии больного. Больному, находящемуся на постельном режиме, назначают пассивные движения (медленные, с небольшой амплитудой и ограниченным числом повторений) и упражнения, предусматривающие напряжение несокращающихся мышц. Для предупреждения контрактур и деформаций кроме лечебной гимнастики необходимо постоянно следить за положением конечности и периодически его изменять. В частности, стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к голени. При параличе мышц помимо упражнений целесообразно назначать электростимуляцию и импульсный ток. ЛФК необходимо сочетать с массажем пораженных мышц и всей конечности. Массаж может предшествовать физическим упражнениям или его проводят после них для устранения чувства утомления.

Физиотерапия способствует устранению боли, стимулирует регенерацию нерва, предупреждает образование грубых рубцов, контрактур и деформаций конечности, улучшает питание и тонус парализованных мышц. Для обезболивания применяют ультразвук, фоно- и электрофорез аналгезирующих средств, импульсные токи. электрическое поле УВЧ, магнитотерапию. Для стимуляции регенерации нерва используют постоянный ток, ультразвук, бальнеотерапию. Для предупреждения образования грубых рубцов и спаек назначают электрофорез рассасывающих средств (лидазы), аппликации парафина, озокерита.

При замедленном восстановлении функции нерва в целях стимуляции регенерации и компенсаторных возможностей организма применяют грязелечение, общие минеральные ванны (радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые и др.), подводный душ-массаж и др. Для улучшения микроциркуляции в зоне пораженного нерва осуществляют воздействие на соответствующие симпатические ганглии (звездчатый узел - при Н. в области головы и верхней конечности, поясничные узлы - при Н. в области тазового пояса): назначают диадинамические токи, электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллина, никотиновой кислоты, но-шпы и др.).

Если консервативное лечение в течение 3 мес. не приводит к восстановлению функции нерва, при травматическом Н. или Н. лицевого нерва возможно оперативное вмешательство. После ревизии места травмы и рассечения спаек проводят невролиз, сшивают нерв или замещают дефект аллотрансплантатом. При Н. лицевого нерва осуществляют декомпрессию канала этого нерва, расположенного в пирамиде височной кости, иногда накладывают анастомоз между лицевым и диафрагмальным, добавочным или подъязычным нервами. При неэффективности оперативного вмешательства на нерве с целью устранения контрактур применяют ортопедические операции (пересадку или ушивание сухожилий и др.).

Прогноз определяется формой, этиологией и тяжестью Н., своевременностью лечебных мероприятий. У значительного большинства больных наступает полное или почти полное восстановление функции пострадавшего нерва. Частичное или плохое восстановление функции с длительной нетрудоспособностью встречается при Н. лицевого нерва, а также при травматических, токсических и авитаминозно-дисметаболических поражениях срединного, локтевого и малоберцового нервов.



comments powered by HyperComments



Новости  

Каталог webplus.info MyMed Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок. Каталог сайтов: Медицина Каталог ссылок Hi-Man, Top 100.
www.ProMedAll.com

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.


Created by Sergey Galkin
Администрация сайта:
НАПИСАТЬ ПИСЬМО