Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

ГриппГрипп

Грипп (Grippus, Influenza) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Этиология. Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Вирион имеет форму сферы диаметром 80-120 нм, реже — нитевидную. Вирусы гриппа содержат внутренние и поверхностные антигены. Внутренние (сердцевидные) антигены являются типоспецифическими, на основании которых вирусы классифицируют на типы (серотипы) А, В, С. Поверхностные гликопротеидные антигены представлены гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Гемагглютинин обеспечивает способность вирусов гриппа прикрепляться к специфическим рецепторам на поверхности клеток. Нейраминидаза отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее. Репродукция вируса происходит внутри клеток, сборка новых вирионов завершается на поверхности клеток. Вновь образовавшиеся вирионы отпочковываются от клетки при участии нейраминидазы. Вирус гриппа А имеет 15 разновидностей гемагглютинина (Н1—H15) и 10 разновидностей нейраминидазы (N1—N10). В настоящее время у человека встречаются три разновидности гемагглютинина — Н1, H2, Н3 — и две разновидности нейраминидазы — N1, N2. Наиболее часто заболевания детей вызывают следующие серологические подтипы вируса гриппа A: H1N1, H2N2 и H3N2. Характерной особенностью вирусов гриппа А является изменчивость поверхностных антигенов. Образование нового варианта вируса (штамма) с частично измененной структурой одного из антигенов — дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) — происходит каждые 1—3 года и приводит к возникновению эпидемий. Полная замена одного или двух поверхностных антигенов — шифт (т. е. смена доминирующего подтипа) — встречается крайне редко и приводит к развитию пандемий. В основе антигенного шифта лежит реасортация генных сегментов при двойной инфекции различными субтипами вируса гриппа А. Обмен генетическим материалом происходит также между вирусами человека и птиц и др. животных. Вирусы гриппа В, подверженные незначительной антигенной изменчивости, происходящей 1 раз в 4-5 лет, также могут вызывать эпидемии. Вирусы гриппа С имеют стабильную антигенную структуру. Во внешней среде неустойчивы, при комнатной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов, устойчивы к низким температурам и замораживанию. Культивирование и выделение вирусов гриппа проводят в развивающихся куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 сут. заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 сут, при осложненном — 10-14 сут от начала заболевания. Роль вирусоносителей как источника заражения незначительная.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Вирусы гриппа с частицами слизи и мокроты во время чихания, кашля, разговора больного распространяются на относительно близкое расстояние (до 3 м) и сохраняются во взвешенном состоянии несколько минут. Возможна передача инфекции через предметы обихода, инфицированные выделениями больного (носовые платки, полотенца, игрушки и др.). Возможна трансплацентарная передача вируса.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Заболеваемость детей в 4-5 раз превышает заболеваемость у взрослых. Относительно реже болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни. Дети, не имеющие врожденного иммунитета, восприимчивы к гриппу с первых дней жизни.

Сезонность и периодичность. Заболеваемость гриппом регистрируется повсеместно и круглогодично, значительно повышается в зимне-весенний период. В пандемию гриппом болеют 50-70% населения немного шара. Во время эпидемий заболеваемость гриппом повышается и 10-20 раз, увеличивается число тяжелых форм и возрастает летальность. В межэпидемический период заболеваемость гриппом колеблется от спорадических случаев до небольших вспышек в холодное время года, чаще наблюдаются легкие и атипичные формы. Вирусы гриппа А обусловливают пандемии, эпидемии; вирусы гриппа В — эпидемии; вирусы гриппа С вызывают лишь спорадические случаи заболевания. В настоящее время одновременно циркулируют и имеют эпидемическое распространение 2 подтипа вируса гриппа А — H3N2, H1N1 и вирус гриппа В. Особенностями современных эпидемий являются сокращение их продолжительности, высокие показатели заболеваемости среди детей, особенно школьного возраста, увеличение межэпидемического периода.

Иммунитет типоспецифический, стойкий, обеспечивается клеточными механизмами (Т- и В-лимфоцитами). Повторные случаи заболевания обусловлены инфицированием новыми вариантами вируса.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя.
Выделяют пять фаз патологического процесса.
1-я фаза — репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы. Возбудитель проникает в мерцательный эпителий, где начинается его размножение. Многочисленные провоспалительные факторы, вырабатывающиеся в ответ на внедрение возбудителя, нарушают метаболизм и целостность мембран эпителиальных клеток, нередко вызывая их гибель. Разрушение естественного защитного барьера приводит к распространению вирусов по соприкосновению, а затем — проникновению в кровь и генерализации инфекции. Одновременно в месте воспаления вырабатываются медиаторы иммунной системы и активируются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь интерфероны).
2-я фаза — вирусемия; токсические или токсико-аллергические реакции макроорганизма. Вирусы, а также продукты распада клеток, проникшие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов (преимущественно капилляров и прекапилляров), ЦНС (поражаются рецепторный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), вегетативную нервную систему (особенно гипоталамус). Повреждение стенок сосудов сердца, легких, почек и других органов обусловлено как непосредственным действием вирусов, так и влиянием иммунных комплексов антиген-антитело. В патогенезе тяжелых форм гриппа важную роль играют микроциркуляторные расстройства, приводящие к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии. В результате развиваются отек или отек-набухание головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, а также менингеальный, энцефалитический и геморрагический синдромы.
3-я фаза — развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы. При типичной форме вирусы гриппа преимущественно поражают эпителиальные клетки трахеи. При тяжелой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все отделы респираторного тракта и даже альвеолы.
4-я фаза — возникновение бактериальных осложнений. У больных гриппом, особенно детей раннего возраста, нередко развиваются вторичные бактериальные осложнения (пневмония, отиты, синуситы, тонзиллиты и др.). Вирус гриппа, поражая слизистую оболочку респираторного тракта:
• подавляет двигательную активность мерцательного эпителия и нарушает клиренс мукоцилиарного аппарата;
• угнетает функцию макрофагов и Т-лимфоцитов;
• снижает хемотаксис нейтрофилов и ингибирует фагоцитарную активность по уничтожению бактерий;
• нейраминидаза вируса гриппа, модифицируя гликопротеины поверхности клеток, может способствовать созданию новых мест для адгезии бактерий;
Разрушенные клеточные субстраты представляют собой дополнительные источники питательных веществ для бактерий. Т.о., вирусы, воздействуя на систему защитных механизмов, местных и общих, способствуют развитию бактериального процесса. Наиболее частым и тяжелым осложнением является пневмония, которая может быть обусловлена как эндогенной, так и экзогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки и др.).
5-я фаза — обратное развитие патологического процесса. Вследствие выработки специфических антител и активизации факторов неспецифической защиты происходит элиминация возбудителя из макроорганизма.

Патоморфология. Наибольшие морфологические изменения у больных гриппом выявляются в органах дыхательной системы. С первых дней болезни отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носовой полости, расширение мелких кровеносных сосудов и точечные кровоизлияния в глотке, гортани; катаральный, иногда катарально-геморрагический трахеит или трахеобронхит, в редких случаях — некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички, в их цитоплазме определяются мелкие включения — вирионы гриппа. Отмечается десквамация эпителия, который заполняет просвет бронхов; обнаруживаются признаки регенерации эпителия. В легких выявляют умеренное полнокровие и отек, эмфизему, геморрагический инфаркт, серозно-десквамативпую пневмонию, образование гиалиновых мембран. В различных отделах ЦНС отмечают выраженные микроциркуляторные и ликвородинамические нарушения: полнокровие, отек, кровоизлияния в вещество головного мозга и оболочки, тромбоз сосудов мозга. Выявляют признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, паренхиматозную дистрофию внутренних органов.

Классификация гриппа
По типу:
1. Типичные
2. Атипичные:
• стертая;
• бессимптомная;
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая (токсическая) форма.
4. Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:
• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
• с вирусассоциированными осложнениями (специфическими);
• с бактериальными осложнениями (неспецифическими);

Клиническая картина.
Типичные формы гриппа (с выраженным синдромом интоксикации и преимущественным поражением трахеи).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 сут.

Период разгара. Заболевание начинается остро, с лихорадки и симптомов интоксикации, которые достигают максимальной выраженности и 1-е (реже 2-е) сутки. Температура тела повышается до 38,5—40,0°С и более. Лихорадка при гриппе непродолжительная — от 2 до 5 сут (при гриппе А 2-4 сут, при гриппе В 3-5 сут). Резко выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезии. Ребенок становится беспокойным или, наоборот, вялым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон. Выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив. Тахикардия коррелирует с высотой лихорадки. Может развиться абдоминальный синдром на фоне гемодинамических нарушений в области брыжейки и кишечника.

При тяжелых формах гриппа развиваются геморрагический, менингеальный, энцефалитический синдромы.

Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на лице, шее, верхней части туловища. Для менингеального синдрома характерны повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. При энцефалитическом синдроме наблюдаются бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания.

Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно и развивается на 2-3-е сутки от начала заболевания. Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной, переходящим через несколько дней во влажный. Фарингит характеризуется слабо или умеренно выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева. Ринит проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным серозным отделяемым. Характерным для гриппа является преобладание выраженности синдрома интоксикации по сравнению с катаральным синдромом.

Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в 1-2-е сутки болезни. Острый сегментарный отек легких не имеет клинических проявлений, выявляется только рентгенологически по характерным затемнениям сегмента или доли легкого, с быстрым обратным развитием в течение 3-5 сут. Острый геморрагический отек легких развивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа. Клинически отмечаются явления дыхательной недостаточности III степени, «клокочущее» дыхание, выделение розовой пенистой мокроты. Быстро развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Период реконвалесценции наступает через 7-8 сут. от начала заболевания и характеризуется улучшением самочувствия, нормализацией температуры тела, исчезновением катаральных явлений. У части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, длительно (несколько недель) наблюдается постинфекционный астенический синдром. Дети капризны, эмоционально неустойчивы, любая физическая или психическая нагрузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость.

Атипичные формы
- Стертая форма: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Повышение температуры тела и синдром интоксикации отсутствуют, отмечается катаральный синдром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания.
- Бессимптомная форма: клинические проявления отсутствуют; диагностируется только на основании нарастания титра специфических антител к вирусу гриппа.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую (токсическую) и гипертоксическую формы гриппа.
- Легкая форма протекает со слабовыраженным синдромом интоксикации (умеренная головная боль, снижение аппетита; ребенок становится капризным). Температура тела повышается до 38,0-38,5 °С. Катаральные явления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля выражены незначительно.
- Среднетяжелая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вялость, сонливость). Температура тела повышается до 39,0-39,5°С. Отмечается катаральный синдром — скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.
- Тяжелая (токсическая) форма протекает с лихорадкой (39,6-40,0°С и более), выраженными симптомами интоксикации. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов. У части больных как проявление тяжелой формы гриппа развивается инфекционный токсикоз.
- Гипертоксическая форма встречается редко, характеризуется внезапным началом, молниеносным течением с развитием менингеального, и энцефалитического и геморрагического синдромов. Уже в первые часы заболевания отмечаются токсикоз П-Ш степени, геморрагический отек легких. Катаральный синдром выражен слабо. Характерна высокая летальность.

Течение (по длительности) неосложненного гриппа острое, с быстрым обратным развитием синдрома интоксикации (в течение 2-5 сут.) и катарального синдрома (5-7 сут.).

Осложнения. Специфические (вирусассоциированные): энцефалическая реакция (нейротоксикоз), синдром Рея, энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит, полиневриты, острые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты, миокардиты. Неспецифические осложнения (пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуситы, циститы, пиелиты и др.) обусловлены наслоением бактериальной микрофлоры.

Наиболее частым и тяжелым осложнением является пневмония, которая может быть первичной (гриппозной) и вторичной бактериальной (или вирусно-бактериальной). Первичная пневмония, вызванная вирусом гриппа, возникает обычно в первые 24—48 часов, носит геморрагический характер, протекает очень тяжело с выраженной одышкой, цианозом, кровянистой мокротой, сухими и влажными хрипами в легких. На рентгенограммах в обоих легких обнаруживаются очаговые затемнения округлой и неправильной формы на фоне усиления сосудистого рисунка. Летальный исход наступает на 4—5 день. По клинической картине гриппозная геморрагическая пневмония соответствует острому респираторному дистресс-синдрому.
Однако чаще всего пневмония возникает в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. И поскольку эта пневмония развивается в острый период заболевания, на фоне активной вирусной инфекции, то ее можно рассматривать с этиологических позиций как вирусно-бактериальную. Бактериальная суперинфекция чаще всего связана с такими возбудителями как Streptococcus pneumoniае, Staphylococcus aureus, Haemophilis influenzae.

Лабораторная диагностика. Прямой метод иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа (экспресс-диагностика) основан на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей (мазок-отпечаток) с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами. Серологические метод (РТГА, РСК) позволяют выявить специфические антитела в крови. Диагностическим признаком является нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 сут., в 4 раза и более. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) является трудоемкой и продолжительной. Возможно использование ПЦР.
В анализе крови в острый период болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, первую очередь, с ОРВИ негриппозной этиологии, корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками, энтеровирусной лихорадкой, брюшным тифом и др.

Лечение. Постельный режим назначают на острый период болезни (не менее 3-5 сут.). Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами гриппа и осложнениями, а также дети раннего возраста.

Диета. Пища механически и химически щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная. Рекомендуется обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость следует давать дробно, небольшими объемами.

Этиотропная терапия показана всем больным гриппом, вне зависимости от формы заболевания. Лечение необходимо начинать в первые 2 дня болезни. Используют ремантадин, альгирем, озельтамивир (тамифлю), арбидол, интерферон человеческий лейкоцитарный (капли в нос), препараты рекомбинантного альфа 2-интерферона (гриппферон, альфарона, виферон, реаферон-ЕС-липинит), A-интерферон (ингарон), анаферон, индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, тилорон).
Ремантадин – селективный ингибитор всех известных штаммов вируса гриппа А. Он блокирует ионные каналы, образуемых вирусным белком М2, нарушает репродукцию вируса и сборку полноценных вирионов. К ремантадину легко возникает резистентность. Противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени, эпилепсии. 3-7 лет – 1.5 мг/кг/сут в 2 приема, 7-10 лет — по 50 мг 2 раза и день, 11-14 лет — по 50 мг 3 раза в день; курс лечения — 5 дней.
Альгирем (0,2% римантадин в смеси с альгинатом): (не более 5мг/кг) в возрасте 1-3 лет в 1-й день по 20 мг 3 раза в сутки, 2-3-й дни — по 20 мг 2 раза в сутки, 4-й день — 20 мг 1 раз в сутки, 3-7 лет 1-й день — 30 мг 3 раза в сутки, 2-3-й дни — 30 мг 2 раза и сутки, 4-й день — 30 мг 1 раз в сутки.

Ингибиторы нейраминидазы – занамивир (реленца) и осельтамивир (тамифлю) – используют для лечения гриппа А и В. Избирательно подавляют активность нейраминидаз вирусов гриппа, которые ответственны за освобождение новых частиц из инфицированных клеток дыхательных путей. Возможно образование резистентных штаммов. Тамифлю (осельтамивир): 2мг/кг 2 раза в сутки
дети старше 1 года до 15 кг – 30 мг 2 раза в сутки
15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки
23-40 кг – 60 мг 2 раза в сутки
больше 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки. Курс – 5 дней.

Арбидол противовирусный препарат с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Активен в отношении вирусов гриппа А и В. Арбидол ингибирует слияние липидной оболочки вируса гриппа с клеточными мембранами. от 2 до 6 лет — 50 мг 4 раза в сутки, 6-12 лет — 100 мг 4 раза в сутки, старше 12 лет — 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Интерфероны обладают широким спектром антивирусной активности и не вызывают образование резистентных форм вирусов!
Лейкоцитарный человеческий интерферон назначают интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в день или в виде ингаляций 2 раза в день. Виферон-1 - до 7 лет по 1 свече 2 раза в сутки, Виферон-2 - старше 7 лет по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Гриппферон (10000 МЕ/мл): до 1 года – по 1 капле 5 раз в сутки
1-3 года - по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки
3-14 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки
Старше 14 лет и взр. – по 2-3 капли 5 раз в день. Курс – 5 дней.

Интерферон (ингарон): старше 7 лет и взр. – по 2 капли в каждый носовой ход 3-5 раз в сутки. Курс 5-7 дней.

Анаферон детский — 1-й день – 1 таб 6 раз в сутки, со 2-го дня - по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, рассосать (детям до 1 года растворяют в воде), курс — 5-7 сут.

Реаферон ЕС-липинт:
3-15 лет 250 тыс МЕ 2 раза в день
старше 15 лет – 500 тыс МЕ 2 раза в день. Курс 3 дня.
Противовирусная активность индукторов интерферона совпадает с активностью экзогенных интерферонов.

Циклоферон: парентерально с 1 года - 6-10 мг/кг (не более 250 мг); внутрь 4-6 лет — 150 мг 1 раз в сутки, 7-11 лет — 300 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 450 мг 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8 дни лечения, затем еще 5 приемов с интервалом 72 часа.

Тилорон (амиксин, лавомакс): старше 7 лет – 60 мг 1 раз в сутки на 1, 2, 4 день лечения.

При тяжелых формах гриппа применяют противогриппозный донорский иммуноглобулин (внутримышечно в дозе 1-3 мл однократно (0,15—0,2 мл/кг) в 1-е сутки заболевания; возможно повторное введение препарата через 12-24ч), рибавирин (10 мг/кг/сут 4 раза в день в течение 3-5 сут), высокотитражные секреторные IgA (интраназалыю) и сывороточные IgG (внутримышечно или интраназально).

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Всем больным назначают аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В (тиамин, рибофлавин) в составе витаминно-минеральных комплексов (мульти-табс, компливит актив). При рините в носовые ходы закапывают 0,05 % раствора галазолина, нафтизина. Сухой кашель купируют коделаком фито, тусупрексом, синекодом. В терапии используют отхаркивающие микстуры из корня алтея, термопсиса, настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, багульника, девясила), муколитики (амброксол, бромгексин, карбоцистеин).

Используют методы «домашней» физиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ванны (при температуре тела ниже 37,5°С), а также токи УВЧ на область трахеи.

При температуре тела выше 38,5°С «красной» гипертермии применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, прикладывают к голове, в подмышечные и паховые области пузыри со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела. Из жаропонижающих средств препаратами выбора являются ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен (нурофен) применяют в разовой дозе 7,5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки. Парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч. При «белой» гипертермии внутримышечно вводят литическую смесь (растворы анальгина, пипольфена и папаверина гидрохлорида). Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носовых ходов марлевым тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (перорально), викасол (внутримышечно).

Антибактериальную терапию назначают больным при тяжелых формах гриппа, с бактериальными осложнениями, хроническими очагами инфекции и детям раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном. Выбор антибактериальной терапии основывается на предполагаемом возбудителе бактериальных осложнений.
В периоде реконвалесценции для повышения реактивности макроорганизма рекомендуется продолжить витаминотерапию; при астеническом синдроме назначают настойку женьшеня или элеутерококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды), иммунал (эхинацея пурпурная) — детям от 1 года до 6 лет — 1,0 мл; 6-12 лет — 1,5 мл; старше 12 лет — 2,5 мл (детям в возрасте старше 4 лет можно использовать таблетированную форму) 3 раза в сутки курсом от 1 до 8 недель.
Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдением педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 мес). Реконвалесценты энцефалита наблюдаются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 мес. — на первом году, 1 раз в 6 мес. — на втором году).

Профилактика. Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7-10 сут. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период повышения заболеваемости гриппом ежедневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носоглотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую.
В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфекцию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.
С целью повышения резистентности организма ребенка к гриппу проводят неспецифическую сезонную профилактику. Она включает назначение детям в осенне-зимний период поливитаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и минералов, адаптогенов растительного происхождения (настойка элеутерококка, женьшеня, препараты эхинацеи).
В очаге гриппозной инфекции в течение 2-3 нед. проводят экстренную профилактику с использованием противовирусных препаратов, интерферонов и их индукторов по профилактическим схемам.

Вакцинопрофилактика
Для вакцинации детей против гриппа используют живую и инактивированные (цельновирионная, расщепленные (сплит-вакцины), субъединичные) вакцины, которые готовят из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ.
Живая гриппозная вакцина (ЖГВ) представляет собой цельновирионную рекомбинантную вакцину. Существует два варианта ЖГВ, отличающиеся по степени очистки и аттенуации: а) используемый для детей 7 лет и старше и взрослых (единый); б) детский вариант — для детей с 3-летнего возраста. Оба варианта вакцины вводятся интраназально: единый однократно, а детский — дважды с интервалом 3—4 недели.

Введение живых гриппозных вакцин, как и при естественном инфекционном процессе, способствует формированию многих защитных факторов, как специфических, так и неспецифических: ранних (в течение первых 4 дней) — макрофагов, естественных киллеров, Т-киллеров (ЦТЛ I типа), интерферона и поздних (позже 4-го дня) — цитотоксических макрофагов, ЦТЛ II типа, клеток замедленной гиперчувствительности (I и II типа) и, наконец, антител, в том числе секреторных (класса IgA). Защитная эффективность ЖГВ сохраняется в течение нескольких сезонов, а не одного, как при введении инактивированных вакцин;

Инактивированная гриппозная вакцина (ИГВ) цельновирионная практически полностью очищена от примеси аллантоисной жидкости. Вместе с тем в ней остаются реактогенные липиды клеток хозяина, входящие в состав оболочек вирионов, что ограничивает минимальный возрастной порог прививаемых. Цельновирионные ИГВ разрешено использовать детям с 7-летнего возраста. Вакцина вводится двукратно интраназально с интервалом 3—4 недели.

ИГВ расщепленные (сплит-вакцины) представляют собой разрушенные детергентом вирионы гриппа, из которых удалены реактогенные липиды. В них содержатся концентрированные внутренние белки вируса гриппа (матриксный и нуклеопротеид), от которых зависит выраженность и длительность клеточной иммунологической памяти. Флюарикс, Бегривак, Ваксигрипп.

ИГВ субъединичные содержат только поверхностные антигены вируса гриппа - гемагглютинин и нейраминидазу. Гриппол (+полиоксидоний), Агриппал-Sl, Инфлювак Инфлексал В – относится к 4 поколению вакцин и представляет собой инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа, имитирующий по структуре цельный вирион, продуцирующий очень высокий уровень антител. Вводится внутримышечно или подкожно детям с 6-месячного возраста.

Прививки против гриппа должны, по возможности, проводиться всему детскому населению начиная с 6-месячного возраста, однако первостепенным показанием к вакцинации является принадлежность детей к одной из групп риска:
• с хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, независимо от формы и тяжести ее течения;
• с врожденными и приобретенными болезнями сердца, в том числе с наличием гемодинамических нарушений;
• с заболеваниями крови, в том числе с различными видами гемоглобинопатии;
• с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями;
• с иммунопатологией, в том числе с ВИЧ-инфекцией;
• с почечной патологией;
• получающие иммунодепрессивную терапию.

comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.