Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Острый панкреатит

Актуальность темы.

Заболеваемость острым панкреатитом в Росси неуклонно прогрессирует, по частоте оно занимает третье место среди других заболеваний живота, в структуре смертности находится на первом месте, опережая острый холецистит, кишечную непроходимость, перфоративные и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; больные с острым панкреатитом составляют до 5 - 10 % от общего числа больных хирургического профиля, причем в 15 - 20 % случаев процесс носит тяжёлый деструктивный характер.

При этом у 40 - 70 % больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Именно результаты этой категории больных остаются неутешительными, так в 1997 году смертность от острого панкреатита составила 2,08 на 1000 населения, при этом послеоперационная летальность в этом году без дифференцировки клинических форм достигла 23,6 %. Острый панкреатит является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте до 50 лет. Ранние «токсемические» и поздние «септические» осложнения острого панкреатита остаются основной причиной смерти этих больных.

Возрастающее число заболеваний острым панкреатитом, увеличение среди них числа пациентов с деструктивными его формами, неудовлетворенность результатами лечения привлекают пристальное внимание врачей-хирургов и реаниматологов к проблеме ранней диагностики и лечения этого тяжелого контингента больных.

Клинико-морфологическая классификация панкреатита
Принято разделять осложнения острого панкреатита на ранние (возникающие в первые 7 суток заболевания) и поздние соответственно возникающие позже 7 суток заболевания.
1. Осложнения, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе
– Ранние – отсутствуют
– Поздние – секвестрация ПЖ ее фрагментов, абсцессы ПЖ, кровотечения из аррозированных сосудов, формирование истинных и ложных кист, исход в хронический рецидивирующий панкреатит, диффузный фиброз с развитием экзокринной недостаточности, сахарного диабета
2. Местные осложнения, связанные с топографо-анатомическими особенностями ПЖ и окружающих ее органов и тканей
– Ранние - ферментативный отек парапанкреальной клетчатки, ферментативный холецистит.
– Поздние - гнойный парапанкреатит, некротический лигаментит, абсцессы сальниковой сумки, ложные кисты, парапанкреатические инфильтраты, кровотечение из аррозированных сосудов, дигестивные свищи
3. Осложнения вне органов брюшной полости
– Ранние – токсическая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром
– Поздние – стеатонекрозы и аллергические поражения костей и суставов, пневмонии, нагноение ран
4. Распространенные осложнения с захватом двух и более областей брюшной полости и забрюшинного пространства
– Ранние – ферментативный полисерозит, кровотечение из острых язв ЖКТ, острая почечно-печеночная недостаточность, паралитический илеус
– Поздние – гнойное расплавление диафрагмы и поясничных мышц, формирование абсцессов (брыжейка, малый таз), перитонит при вскрытии абсцессов, тромбоз воротной вены или ее ветвей, кишечные свищи, спаечная кишечная непроходимость
5. Генерализованные реакции
– Ранние – панкреатогенный (энзиматический) шок, болевой шок, ДВС-синдром
– Поздние – сахарный диабет ,полиорганная недостаточность, эндотоксиновый шок, вторичный иммунодефицит, сепсис, «раневое истощение», геморрагический шок

Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного острым панкреатитом, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%. Наиболее распространенными системами интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита являются шкалы: B.C. Савельева и соавт. (1981), В.И. Филина и соавт. (1994. 2000). Ramon (1974), Glasgow (1984). Uhl (1997). APACHE II (1984). На современном уровне точного прогнозирования острого панкреатита и его осложнений целесообразным является определение уровня активности С-реактивного белка, интерлсйкина-6 и 10, эластазы нейтрофилов, трипсиноген-активирующего белка и прокальциотонина в крови больного в динамике заболевания. Однако трудоемкость и стоимость биохимических лабораторных методов ограничивает их внедрение в широкую клиническую практику.

Скачать материал полностью
comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.