Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Острая кровопотеря.

Острая кровопотеря

Кровотечение (haemorrhagia)
- истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ I. В зависимости от причины возникновения.
II. По виду кровоточащего сосуда.
III. По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям.
IV. По времени возникновения.

В зависимости от причины возникновения:
механические повреждения
разрыв сосудов
аррозионные кровотечения
диапедезные кровотечения
нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови;

По виду кровоточащего сосуда:
артериальные
артериовенозные
венозные
капиллярные
паренхиматозные

По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям:
наружные
внутренние скрытые

По времени возникновения:
первичные
вторичные

Величина ОЦК в зависимости от пола и телосложения
Телосложение Мужчин Женщин
Атлетические 75 мл 7,5% 70 мл 7,0%
Нормальное 70 мл 7,0% 65 мл 6,5%
Астеническое 65 мл 6,5% 60 мл 6,0%
Гиперстеническое 60 мл 6,0% 55 мл 5,5%

Распределение ОЦК(крови) в организме
венах - 56%
в артериях - 25%
в сердце - 15%
в сосудах микроциркуляции - 4%

Различают четыре степени тяжести кровопотери:
легкую- в объеме 10-12% ОЦК (500-700мл);
среднюю - в объеме 15 - 20% ОЦК (1000 - 1400 мл);
тяжелую - в объеме 25 - 40% ОЦК (1500 - 2000 мл);
массивную -в объеме 50 - 60% ОЦК (от 2500 мл и выше).

Выделяют три патофизиологических стадии геморрагического шока:
1. Стадия компенсации (“централизации кровообращения”);
2. Стадия декомпенсации (“кризиса микроциркуляции”);
3. Стадия необратимого шока.

Клинические признаки стадии компенсации (определяются генерализованной вазоконстрикцией и гипердинамической реакцией кровообращения):
Сознание сохранено;
больной возбужден или спокоен;
кожа и слизистые бледные;
конечности холодные;
вены спавшиеся;
холодный липкий пот. Систолическое АД в норме или несколько снижено;
диастолическое - повышено за счет увеличения общего периферического сопротивления;
пульс учащен, слабого наполнения.
ШИ=1 (Норма 0,5)

Декомпенсированный шок (характеризуется глубокими расстройствами кровообращения, вазоплегией в системе микроциркуляции, тотальными метаболическими клеточными нарушениями).
Больные заторможены, находятся в прострации.
бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз. “бледного пятна”++
Снижается и систолическое и диастолическое АД
ШИ=1,5-2
ЦВД - нулевое или отрицательное.
При гипотензии менее 80 мм рт.ст. прекращается продукция мочи, часовой диурез составляет меньше 25 мл/час, возможно развитие анурии.
Стадия необратимого или рефракторного геморрагического шока:
Эта стадия обусловлена накоплением избыточного количества биологически активных токсических веществ и гибелью клеточных структур, появлением признаков полиорганной недостаточности, отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и действия препаратов, стабилизирующих артериальное давление в течение 12 часов.

В зависимости от величины систолического артериального давления различают четыре степени тяжести шока:
I степень - снижение АД систолического до 90 мм рт. ст.
II степень - снижение АД систолического до 70 мм рт. ст.
III степень - снижение АД систолического до 50 мм рт. ст.
IV степень - снижение АД систолического ниже 50 мм рт. ст.

Методы остановки кровотечения
Наложение жгута
прижатие сосуда
сгибание конечности
тампонада раны
временное шунтирование сосуда.
Механические
физические
химические
биологические
комбинированные

ИНФУЗИОННО - ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
1. Консервированная донорская кровь.
недостатки:
передача инфекционного заболевания (вирусный гепатит,малярия,сифилис,ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.д.);
иммунологическая несовместимость;
иммунизация реципиента;
нарушение транспорта кислорода;
геморрагический диатез;
гипокальциемия, гиперкалиемия;
микроэмболизация;
введение денатурированных белков;
введение вазоактнвных веществ;
снижение антибактериальной защиты;
развитие синдрома массивных трансфузий (синдрома гомологичной крови в результате использования массивных доз консервированной крови).

2. Эритроцитарная масса (сохранено 20% плазмы) .
Недостатком препарата является: повышенная вязкость, волемический эффект.
Преимущества эритроцитарной массы: высокая кислородная емкость; низкое содержание микроагрегатов денатурированных белков и токсических веществ (калия, аммиака).
3.Теплая донорская кровь содержит все составные части нормальной крови, в том числе факторы сгустка и, что особенно важно, функционирующие тромбоциты. Переливания теплой донорской крови особенно необходимы при массивных кровопотерях из-за присоединения нарушений гемостаза.
4.Реинфузия крови. Реинфузии подлежит аутокровь, изливающаяся в серозные полости при травмах грудной или брюшной полости, нарушенной маточной беременности или внезапной кровопотере при плановых операциях. Эта кровь не может быть инфицирована, оказаться несовместимой. В ней отсутствуют изменения, характерные для донорской крови и связанные с консервацией и хранением. Использование реинфузии экономично.

Противопоказания к реинфузии:
1. Гемолиз крови 1 г/л и выше.
2. Длительное, более одних суток, нахождение крови в серозных полостях из-за опасности инфицирования крови. Правильное приготовление крови для реинфузин заключается в фильтрации ее через 5 - 8 слоев марли в стерильную емкость с добавленным консервантом (1 часть консерванта : 4 части . крови). Каждые 0,5 л собранной крови разводят физиологическим раствором или лактосолем в соотношении 1:1. Далее на 1 л полученного раствора реинфузата добавляют 0,2 мл (1000 ЕД) гепарина, для уменьшения количества сгустков и предупреждения гиперкоагуляции крови, затем приступают к реинфузии.

Применение искусственных передатчиков кислорода.
В России представителем этой группы препаратов является перфторан - инертное фторированное углеродистое органическое соединение. Перфторан - прекрасный переносчик О2, благодаря способности растворять большое количество газов. Хорошо предупреждает полиорганную недостаточность, в частности, РДСВ за счет улучшения оксигенации тканей, однако в дальнейшем сохраняется необходимость возмещения ОЦК препаратами крови. Перфторан применяется в суточной дозе 30 мл/кг, противопоказан беременным. Срок хранения 5 лет.

ОБЪЕМНОЗАМЕЩАЮЩНЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
(КОЛЛОИДЫ)
1. плазмозаменители натурального происхождения (плазма, альбумин, протеин); желатиноль (желафузоль, гемакцель);
2. синтетические высокомолекулярные плазмозаменители (декстраны) с мол. массой 70000: полиглюкин, полифер, инфузол б%, декстран 70 и др.;
3. синтетические среднемолекулярные плазмозаменители (декстраны) с мол. массой 35000 - 40000: реополнглюкин, реомакродекс, реогем, декстран 40, реоглюман и др.

ОБЪЕМНОЗАМЕЩАЮЩИЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
(КРИСТАЛЛОИДЫ)
физиологический раствор хлорида натрия,
раствор Рингер - Локка,
лактосоль и т. д.

Гипертонический раствор хлорида натрия (10% раствор хлорида натрия) также используется при лечении острой кровопотери в дозе 4-6 мл/кг в виде 7,5% раствора (разводится коллоидными растворами).

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
1. Длительный период от начала кровотечения до операции, необходимый для остановки кровотечения (неоправданная тактика хирурга, пытающегося при массивной кровопотере или ДВС-синдроме сохранить матку).
2. Запоздалое и некачественное восполнение кровопотери (длительные попытки пунктировать центральную вену; переливание в одну вену вместо двух, трех).
3. Переливание гепаринизированной свежезаготовленной крови или отдельное введение гепарина при неостановленном кровотечении.
4. Избыточная инфузия декстранов.
5. Использование 5% раствора глюкозы в качестве плазмозаменителя.
6. Введение симпатомиметиков и диуретиков при невосполненном ОЦК.
7. Непатогенетическая терапия в раннем послеоперационном периоде: ранняя экстубация; введение дыхательных аналептиков.
8. Отсутствие мониторного наблюдения во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
9. Неудовлетворительная организация анестезиологической службы и службы переливания крови.

comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.