Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети



Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!


Аневризма брюшной аорты

АБА- патологическое расширение аорты более чем в 2 раза по сравнению с проксимальной частью. Для брюшной аорты - более 30 мм для инфраренального и более 40 мм для супраренального отделов. В 90% случаев - причина - атеросклероз.

А) Статистика
- Частота - 1,2% взрослого населения, у мужчин старше 60 лет - 10%.
- Среди всех аневризм аорты занимают 80%
- В 5 раз чаще у мужчин
- В США ежегодно оперируются 40 тысяч больных, в России должно быть 20 тысяч, но в 1998г. оперировано всего 829 больных.
- Потребность в хирургическом лечении составляет 60 операций на 1 млн. населения в год, удовлетворена всего на 21%. В нашем крае в год должно оперироваться не менее 120 больных, а оперируются - не более 10 больных в год.
- В МОНИКИ в год оперируются в год 10-12 больных с разрывом АБА, а по данным вскрытий в московской области от разрыва аневризмы погибает более 700 больных.
- Плохая диагностика и отсутствие настороженности врачей стационаров, поликлиник и амбулаторий - причина подобной катастрофической ситуации.
- В США все мужчины старше 60 лет подвергаются скрининговому УЗИ брюшной аорты каждые полгода.

Б) Диагностика, прогноз и лечение.
- Банальное УЗИ позволяют поставить диагноз АБА в 100% случаев. Однако, большинство специалистов, выполняющих УЗИ брюшной полости или не знают, что метод позволяет визуализировать брюшную аорту, либо вообще забывают о том, что она есть.
- Аортография в отношении диагностики АБА существенно проигрывает УЗИ, поскольку не дает информации о наружном диаметре аневризмы. Практически у всех больных полость аневризматического мешка тромбирована и визуализируемый при аортографии канал может быть даже меньше, чем нормальный размер аорты.
- Наиболее информативными методами, позволяющими с максимальной точностью определить протяженность и конфигурацию АБА являются КТ и МРТ, особенно с трехмерной реконструкцией изображения.
- Наличие АБА - абсолютное показание к хирургическому лечению. Ни возраст, ни другие сопутствующие заболевания, кроме тех которые не совместимы с жизнью, ни являются противопоказанием к операции. - С момента появления жалоб в течение 1 года умирают 60% больных с АБА от ее разрыва, остальные - в течение 5 лет.
- Частота разрыва малых аневризм (до 5 см) - 5% в год, 5-7 см - 16% в год, более 7 см - 76% в год. Поэтому в настоящее время любой размер АБА служит показанием к хирургическому вмешательству.
- В США - 90% больных с АБА оперируются при ее малых размерах, в России- подавляющее большинство - с размерами АБА более 8-10 см.
- Разрыв аневризмы - наиболее трагический финал, который в 70% случаев не диагностируется вообще, либо диагностируется посмертно.
- Появление сильных болей в животе при наличии пульсирующего образования и клиники геморрагического шока позволяет поставить диагноз без дополнительных методов. Но в этот момент и хирурги и терапевты меньше всего думают об аневризме. Фигурируют различные диагнозы, чаще всего - это почечная колика и острый панкреатит, реже - кишечная непроходимость, кишечная колика, люмбалгия.
- В 70% разрыв происходит в забрюшинное пространство, при этом возникшая гипотония и сформированный сгусток способствуют тампонаде отверстия и предоставляют спасительные для больного часы, а иногда и сутки. Разрыв в брюшную полость (9%) - смертелен.Другие варианты - в 12-ти перстную кишку (20%) и в нижнюю полую вену - также оставляют шансы для спасения больного.
- При подозрении на разрыв АБА с учетом последних результатов лучше всего транспортировать больного в специализированное отделение для экстренной операции.
- Операция при АБА может быть только радикальной - резекция аневризмы и протезирование данного сегмента аорты. Летальность при плановых операциях - не выше 5%. При разрыве летальность зависит от фазы разрыва, в среднем она колеблется от 30 до 50%, при шоке - достигает 80% и более. Как сказал акад РАМН А.В.Покровский в нашей стране при разрыве аневризмы вообще не корректно говорить о цифрах летальности, поскольку каждый спасенный пациент - это большая удача.



Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed

Каталог сайтов: Медицина
Каталог ссылок Hi-Man, Top 100.


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.