Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети



Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!


Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех заболеваний женских половых органов по частоте.
60-80% женщин обращаются в женскую консультацию по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов.
10% женщин по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов проводится оперативное лечение.
В 20% случаев проводится стационарное лечение данных заболеваний.

Проблема данных заболеваний обусловлена осложнениями, возникающими при данной патологии:
1. Бесплодие(после перенесенных 3 раза в течение жизни воспалительных заболеваний матки и придатков риск бесплодия составляет 35-50% случаев)
2.Внематочная беременность
3.Синдром тазовых болей
-такие больныепредъявляют жалобы на наличие постоянных ноющих болей в низу живота
4.Невынашивание беременности.

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

А) По этиологии.
1)Специфические:
·Гонорея
·Сифилис
·Туберкулез
·Трихомониаз

2)Неспецифические (бактериальные):
·Стафилококк
·Стрептококк
·Анаэробная инфекция

3)Инфекция, передаваемая половым путем:
·Мягкий шанкр
·Хламидиоз
·Вирусная инфекция ( вирус простого герпеса, папиллома-вирус).

Б) По локализации
-границей между верхними и нижними отделами полового тракта служит внутренний зев. 1)Поражение верхних отделов полового тракта:
·Эндометрит
·Сальпингит
·Сальпингоофорит
·Пельвиоперитонит
·Перитонит
Поражение нижних отделов полового тракта:
· Вульвовагинит
· Бартолинит
· Кольпит
·Эндоцервицит.

В) По наличию осложнений.
1)Неосложненные
2)Осложненные:
·Формирование мешотчатых образований:
-пиосальпинкс
-пиоовариум
-тубоовариальный абсцесс.

Факторы, препятствующие возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов: 1)сомкнутая половая щель 2)влагалище: -это саморегулирующийся биоценоз, в котором происходит самоочищение и убиение патогенной флоры за счет эпителиальных клеток Дедерлейна, синтезирующих лейкоген -кислая среда (гибель стафилококков, стрептококков, кишечной палочки). 3)шейка матки: -цервикальный канал имеет щелочную реакцию -он покрыт эпителием, который синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим (таким образом, в цервикальном канале осуществляются реакции специфического и неспецифического иммунитета) 4)эндометрий: -во время каждой менструации происходит отторжение функционального слоя. Но при воспалительных процессах часть микроорганизмов может проникать в базальный слой эндометрия. Происходит реинфицирование, развивается хронический эндометрит. 5)Маточные трубы: -Обеспечивают иммунологическую защиту (эпителий маточных труб синтезирует иммуноглобулин А, комплемент и лизоцим) 6)Мезотелий брюшины: -Обладает высокой репаративной способностью, вследствие чего происходит быстрое отграничение воспалительного процесса. Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний женских половых органов: 1)Травмы и разрывы промежности в родах: -При этом имеет место зияние влагалища и достаточно элементарного нарушения правил личной гигиены, чтобы развился воспалительный процесс 2)Изменение pH влагалища в сторону щелочной реакции: Это происходит при: -дефиците эстрогенов (возрастные изменения или после кастрации (удаление обоих яичников) -в возрасте до 8-9 лет (физиологическое pH в этом возрасте составляет 7) -в возрасте после 50-52 лет (физиологическое pH в этом возрасте составляет 7) 3)Травмы, разрывы шейки матки: -При этом происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала (эктропион), и в результате постоянного химического раздражения (разное pH среды во влагалище и шейке матки) развивается асептическое воспаление. При присоединении инфекции развивается хронический эндоцервицит. 4)Травмирование матки: -Аборты -Выскабливание -Зондирование полости матки -Гистероскопия -Внутриматочные контрацептивы В результате чего развивается хронический эндометрит. 5)Травмирование придатков матки: -Аборты -Внутриматочные контрацептивы -Лапароскопия -Биопсия маточной трубы -Проверка проходимости маточных труб при проведении гистероскопии. Даже при целостности всех выше перечисленных барьеров к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов могут привести следующие факторы: 1)некоторые микроорганизмы могут передвигаться самостоятельно (трихомонады) 2)внутриклеточные паразиты (внутри трихомонады может жить гонококк, который высвобождается после ее гибели) 3)сперматозоиды (пиоспермия – инфицирование кишечной палочкой). Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов. По частоте встречаемости в 1970-1980 годах на первом месте стоял стафилококк. Сейчас ситуация изменилась. 1 место – хламидии (35%) – характерна скудная симптоматика 2 место – анаэробные микроорганизмы -во влагалище у женщины в норме существует симбиоз, в котором насчитывается до 20 видов факультативных анаэробов, но при воздействии ряда неблагоприятных факторов симбиоз нарушается, развивается патологический процесс.

3 место – стафилококк, стептококк 4 место – грибки (Candida albigans) и вирусы (вирус простого герпеса). Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов. 1.Болевой синдром. -часто больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота с различной иррадиацией. Особенности болевого синдрома при различной природе инфекции: А)При хламидийной инфекции: -хронический, вялотекущий болевой синдром -ноющие боли над лоном Б)При бактериальной инфекции: -сильная боль -при прорыве гнойника в брюшную полость развивается тяжелейший болевой синдром – вплоть до потери сознания. В)При инфекции, передаваемой половым путем: -боли в низу живота -боли в правом подреберье. Г)При сочетании хламидийной и гонорейной инфекции: -образуются спайки между брюшной стенкой и краем печени (развивается перигепатит) – возникают боли в правом подреберье. 2.Повышение температуры тела. -наблюдается в 50% случаев. -В других случаях – нормальная или субфебрильная. Появление патологических выделений из половых путей – бели. При хламидийной инфекции: -бели водянистые -могут быть с неприятным запахом. При трихомониазе: -бели белого цвета -пенистые -с пузырьками газа. При бактериальной инфекции: -гнойные выделения. При наличии кишечной палочки, анаэробных микроорганизмов выделения имеют неприятный, зловонный запах. При эндометрите часто наблюдается появление кровянистых выделений на фоне гнойных. 4.Нарушение функции соседних органов. Может быть многоочаговость поражения. -так, при гонорее поражается цилиндрический эпителий цервикального канала, уретры и прямой кишки. Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов. 1)Жалобы. 2)Анамнез: -Наличие аборта, проведенного 2-3 суток назад (от начала заболевания) -Любые врачебные манипуляции на половых органах -Внутриматочные контрацептивы и др. В 80% случаев диагноз можно установить на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза. 3)Влагалищное исследование -проводится дифференциальный диагноз. Дополнительные методы исследования. А)Микробиологическая диагностика: ·Бактериоскопический метод (мазок и микроскопия) ·Бактериологический метод (посев на различные среды, в том числе и для выявления анаэробной микрофлоры) Б) ИФА (иммуноферментный анализ) -определение антигенов и антител. Иммуноглобулин М определяется в повышенном количестве в фазу репликации (то есть повышение уровня иммуноглобулина М свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса). Повышение уровня иммуноглобулина G свидетельствует о наличии хронического или ранее перенесенного инфекционного процесса. В) ПЦР (полимеразная цепная реакция) -производится идентификация участков ДНК Г) УЗИ -эффективность данного метода диагностики составляет 50-60%. Д)Тепловидение -с помощью тепловизора удается диагностировать воспалительные заболевания женских половых органов в 50-60% случаев. Е) Лапароскопия -наиболее информативный способ диагностики -показаниями к ее проведению являются воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит, когда противопоказана гистероскопия -проводится дифференциальный диагноз с апоплексией яичника, острым аппендицитом и другими заболеваниями. -При проведении лапароскопии можно брать мазки Ж) КТ З) ЯМР -при проведении данных исследований осуществляется дифференциальный диагноз с заболеваниями сигмовидной кишки и прямой кишки. И) Общий анализ крови: -лейкоцитоз (наблюдается только в 50% случаев) со сдвигом влево -или лейкопения (является неблагоприятным симптомом) -лимфоцитоз (наблюдается при вирусной инфекции) -лимфопения (является неблагоприятным признаком) К)Иммунологический метод: -определение уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G, M и A. Этот метод диагностики особенно показан для выявления хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто наблюдается снижение Т- и В- клеточного иммунитета, снижение уровня иммуноглобулина G. Обязательно производить оценку иммунограммы в динамике. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов. Тактика лечения воспалительных заболеваний женских половых органов зависит от наличия или отсутствия осложнений. 1.Лечение осложненных форм воспалительных заболеваний женских половых органов. -показано хирургическое лечение (по жизненным показаниям). Объем оперативного вмешательства определяется возрастом больной. Чем моложе больная, тем менее радикально проводимое оперативное вмешательство (то есть в возрасте до 35 лет проводятся органосохраняющие операции). После 40 лет проводятся радикальные операции. В период от 35 до 40 лет вопрос о характере оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке. 2.Лечение неосложненных форм воспалительных заболеваний женских половых органов: -зависит от активности процесса. А) Лечение острого процесса Проводится антибиотикотерапия. -зависит от вида возбудителя. -препаратами пенициллина -полусинтетическими пенициллинами или -цефалоспоринами. При бактериальной природе: -цефалоспорины 2-4 поколения -фторхинолоны (ципрофлоксацим, таревид) При хламидийной инфекции: -фторхинолоны. При вирусной инфекции: -ацикловир (при инфицировании вирусом простого герпеса) -ванцикловир (пероральный препарат). Антибиотикотерапию необходимо начинать с бактерицидных препаратов. Длительность антибиотикотерапии должна перекрыть 3-4 биологических цикла возбудителя. При хламидийной инфекции длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 10 суток. При вирусной инфекции длительность лечения должна составлять не менее 5-7 дней. Б) Лечение хронического процесса: 1.Антибиотикотерапия 2.Иммунотерапия. -иммунодефицит может быть генетически обусловленным или обусловленный возбудителем. В проведении иммунотерапии выделяют следующие направления: 1)Создание пассивного иммунитета (путем введения в организм иммуноглобулинов – то есть готовых антител). Пассивный иммунитет развивается в течение ближайших дней или недель после введения иммуноглобулина. А)иммуноглобулин человеческий (иммуноглобулин G) -вводят по 30-100 мл внутривенно через день. Всего – 3-5 введений. Б) антистафилококковый иммуноглобулин -вводят по 3-5 мл внутривенно через день. Всего – 3-5 введений В) антистафилококковая плазма -содержит антистафилококковые антитела в высоком титре. 2)Создание активного иммунитета -производится путем вакцинации. 3)повышение резистентности клетки к действию возбудителя: -альфа 2-интерферон -виферон (препарат в виде вагинальных свечей) -КИП (комплексный иммунный препарат – также в виде вагинальных свечей) -Реоферон (вводится внутривенно). 4)Вещества, индуцирующие собственный иммунитет: -ликопид (содержит убитые микроорганизмы - липополисахариды) – по 1 мг 1 раз в день (1 раз в 10 дней). 3.Инфузионно-трансфузионная терапия: Особенно показана при перитоните. - коллоиды (реополиглюкин, гемодез) - кристаллоиды (глюкоза, физраствор) - белковые препараты (альбумин, протеин) 4.Эфферентные методы: -плазмоферез -плазмосорбция (производится удаление токсинов из крови) 5.Физиотерапия: -УЗИ с гидрокортизоном -Микроволновая терапия -Лазеротерапия -Электрофорез с салицилатами (для устранения болевого синдрома, купирования воспалительного процесса и профилактики спаечного процесса)

6.Санаторно-курортное лечение: -проводится с целью реабилитации больных. То есть для профилактики бесплодия и невынашивания беременности. -грязевое лечение -сероводородные ванны -нарзанные ванны Эти процедуры оказывают противовоспалительное действие и осуществляют мягкую стимуляцию иммунитета.



Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed

Каталог сайтов: Медицина
Каталог ссылок Hi-Man, Top 100.


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.