Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Врожденные аномалии занимают одно из ведущих мест в структуре неонатологической патологии. К порокам развития, сопровождаемых синдромом рвоты, относится большая группа аномалий желудочно-кишечного тракта: врожденный пилоростеноз, препилорическая мембрана, высокая врожденная кишечная непроходимость (мембраны, атрезии, наружные и внутренние стенозы двенадцатиперстной и тощей кишок, заворот средней кишки). Среди хирургических заболеваний периода новорожденности больший интерес представляет врожденный гипертрофический пилоростеноз, поскольку, многие вопросы этиологии, патогенеза и диагностики все еще остаются не до конца решенными.

Определение. Пилоростеноз представляет собой заболевание периода новорожденности, сопровождающееся нарушением опорожнения желудка вследствие сужения его выходного отдела. В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное пороком развития пилорического жома в виде нарушения морфологических его структур (мышечных волокон на уровне кавеол и миофибрилл, их гистохимических расстройств и нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным. Описано рецессивное сцепленное с полом и аутосомно-доминантное наследование. Популяционная частота 0,5 - 3: 1000. Соотношение мужского и женского полов 4:1.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
1627г. Первое описание Hildanus пилоростеноза
1888г. Повторное открытие пилоростеноза Гиршпрунгом /описание 2-х случаев/
1898г. Наложение гастроеюноанастомоза Lober
1907г. Пилоропластика Fredet /после рассечения пилоруса сближал разделенные мышцы швами в поперечном направлении/
1911г. Рамштедт описал и применил современную технику пилоромиотомии

Этиология.
Большое количество факторов являются промоторами в возникновении гипертрофического пилоростеноза. К ним относится группа факторов экзогенного [10] (повышение уровня гастрина у матери, внутриутробные инфекции и т.д.) и эндогенного характера [1] (недостаточность нейропептидергической иннервации, дегенеративные изменения нервных элементов пилоруса, множественные генетические (Х-сцепленные) факторы и др.). Проведение исследований в этом направлении является чрезвычайно важным для понимания различных сторон развития данной патологии. Проведенное в университете Индианы (США) исследование продемонстрировало наличие связи между приемом антибиотиков и развитием пилоростеноза. Медики тщательно проанализировали истории болезни и всевозможные данные о 14876 детях, родившихся с 1993 по 1999 годы. Оказалось, что для детей, получавших в течение первых двух недель жизни эритромицин - один из наиболее часто прописываемых в США антибиотиков, вероятность развития пилоростеноза повышается в 10,5 раз. Эритромицин обычно назначается детям для борьбы с хламидиями, унаследованными от инфицированной матери.

Гистология.
Гистохимическое исследование показало: Fig. 1 Control pylorus: no desmin immunoreactivity in smooth-muscle cells (х400) Fig. 3 Infantile hypertrophic pyloric stenosis: strong desmin immunoreactivity in hypertrophic smooth-muscle cells (х400) Имеются данные исследований, проведенных с использованием гистохимической техники, которые выявили у пациентов с пилоро-стенозом недостаточность нейропептидергической иннервации. Гистологически определяется гипертрофия, т. е. мышечные волокна увеличены в размерах без значительного увеличения общего их количества. Если охарактеризовать состояние пилоруса при пилоростенозе, то он веретенообразно увеличен и несколько асимметричен, с наибольшим утолщением мышечного слоя спереди и сверху. Мышечная гипертрофия в области пилорического отдела иногда четко определяется при пальпации. Гипертрофированные мышцы вдаются в 12-перстную кишку в виде шейки, в результате чего дуоденальная слизистая сидит внутри как шляпка на мышечном слое, создавая нависающий свод по всей окружности терминального отдела пилоруса

Материалы и методы
Под нашим наблюдением в хирургическом отделении детской краевой клинической больницы г. Ставрополя с 1997 по 2001 гг. находилось 70 детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (60 мальчиков и 10 девочек). Возраст детей был от 10 суток до 3,1 месяца. Наряду с общеклиническими и рентгенологическим обследованиями, проводилось ультразвуковое исследование желудка и его привратниковой части. Исследование выполняли на ультразвуковом сканере «SDU - 500 Shimacu» с датчиком линейного формата, с рабочей частотой 7,5 МГц. В процессе обследования больных определялась толщина мышечных волокон, вентродорсальный диаметр привратника, ширина пилорического канала, наличие сегментирующей перистальтики желудка. На основании данных литературы и собственных наблюдений 16 детей, составлявших контрольную группу, были разработаны точные количественные критерии ультразвуковой диагностики гипертрофического пилоростеноза у детей. Кроме этого, детям исследовалась кровь на внутриутробную инфекцию (ВУИ), которое включало в себя определение иммуноглобулинов классов M и G к вирусу краснухи (RUB), простого герпеса (HV), цитомегаловирусной инфекции (CMV).

Скачать материал полностью


comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.