Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...

  Медицина > Акушерство

Оценка состояния плода

Историческая справка.
История пренатальной диагностики исчисляется с 1818 года. когда швейцарский врач Мейер, проводя осмотр беременной, впервые услышал сердечные тоны плода обычным терапевтическим стетоскопом. Однако, первое официальное сообщение о возможности выслушивания сердцебиения и двигательной активности плода было сделано только через 4 года Керджерадом в Парижской Медицинской Академии. В 1833 году Э. Кеннеди опубликовал монографию " Аускультативные наблюдения в акушерстве", и впервые определил критерии ЧСС здорового плода от 100 до 160 уд/мин. На Х-ом Международном медицинском конгрессе в 1891 году впервые представлена ФКГ плода, а в 1906 г. немецкий исследователь Кремер демонстрирует первую ЭКГ плода, снятую при помощи абдоминального и влагалищного электродов. Это сообщение было воспринято как интересный казуистический случай и на определенный промежуток времени, о нем забывают. Только с начала 50-х годов фоно- и электрокардиография плода получают широкое распространение. Однако, эти методы имели ряд существенных недостатков. При проведении прямой ЭКГ один электрод необходимо вводить через брюшную стенку и закреплять на ягодице плода. Инвазивность методики снизила ее популярность. При проведении непрямой ЭКГ, при которой электроды закрепляются на передней брюшной стенке, невозможно записать зубец Р и определить различные виды нарушения атриовентрикулярной проводимости. В настоящее время, с появлением более информативных и не инвазивных методов исследования плода, использование ЭКГ и ФКГ ограничено.
С середины 50-х годов широкое распространение получает кардиотокография плода -одновременная регистрация частоты сердечных тонов, его двигательной активности и тонуса матки. В этот же период становится популярным медико-генетическое консультирование беременных с целью формирования групп повышенного генетического риска по возникновению врожденных наследственных заболеваний плода. Генетика начинает активно искать подходы к получению информации о генетическом статусе плода. Эти подходы реализуются с появлением инвазивных диагностических манипуляций. Первая инвазивная манипуляция трансабдоминальный амниоцентез - пункция амниотической полости через переднюю брюшную стенку с целью получения плодного материала произведена в 1956г. в Великобритании. (Ранее амниоцентез выполнялся трансвагинально с целью прерывания беременности). С этого момента начинается разработка методик культивирования клеток амниотической жидкости для последующего цитогенетического анализа.

В 1958 г. Donnald делает первое сообщение о применении ультразвукового сканирования в акушерстве.
В 1962 г. Sailing предложил новый метод визуального контроля состояния плода -амниоскопию -трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря.
В начале 70-х годов в США разработан новый диагностический метод визуального контроля за плодом - фетоскопия - осмотр плода через оптическую систему специально приспособленного эндоскопа малого диаметра, а в Великобритании и Италии получает распространение новая инвазивная диагностическая процедура - биопсия хориона, в целях пренатальной диагностики врожденных наследственных заболеваний.
С 1976 г. начинают проводиться биохимические исследования амниотической жидкости для определения зрелости легких плода и диагностики обменных заболеваний.
В 1977г. Фиджеральд и Друмм сообщают о применении в акушерстве допплерометрии -исследовании кровотока в артериях пуповины и аорте плода.
В начале 80-х годов в США и Великобритании при выполнении фетоскопни получена кровь из пуповины с целью определения кариотипа плода.
В 1983г. Даффос производит кордоцентез (пункцию вены пуповины) под визуальным контролем (УЗИ). Этот метод получает широкое распространение в странах Средиземноморья с целью пренатальной профилактики талласемии - генетически детерминированной гемоглобинопатии; В дальнейшем кордоцентез становится самой актуальной инвазивной диагностической процедурой с целью получения наиболее информативной биологической ткани плода для диагностики хромосомной патологии, некоторых биохимических заболеваний и гемотрансфузий при гемолитической болезни плода.
В 1986 г. Мейлин и Куржак применяют в акушерской практике новый метод двухмерной цветной допплерографии.
Гипоксия и ацидоз является терминальной частью пути, ведущего к гибели плода. Основной задачей пренатальной диагностики, предупреждающей смерть плода и тяжелые неврологические нарушения является раннее выявление гипоксии и выбор оптимального времени родоразрешения.

В настоящее время к наиболее распространенным методам оценки состояния плода и перинатального риска относятся:
1. Ультразвуковое сканирование.
2. Кардиотокография.
3. Оценка биофизической активности плода (биофизический профиль)
4. Допплерографня.
5. Методы визуального контроля:
- амниоскопия,
- фетоскопия,
6. Генетическое консультирование.
7. Инвазнвные диагностические процедуры
(амниоскопия, биопсия хориона, кордоцентез).
8. Определение концентрации основных гормонов беременности и факторов материнской сыворотки (эстрогены, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, а - фетопротеин и т.д.)

1. Ультразвуковое исследование.
В 1958 г. Доннальд делает первое сообщение о применении ультразвукового сканирования в акушерстве. Принцип основан на способности акустической волны ультразвукового диапазона отражаться от границы двух сред с различным акустическим сопротивлением. Все современные УЗ - приборы работают в режиме реального масштаба времени, т.е. непосредственного отображения информации, получаемой с датчика, на экран дисплея. Картина на экране дисплея, является масштабированным изображением "ультразвукового среза" рассматриваемой зоны.
Ультразвуковое исследование в комплексе пренатальной диагностики занимает ведущее положение. Метод является неинвазивным (т.е. не оперативным) и безопасным, о чем свидетельствует официальное сообщение Американского института ультразвука в медицине сделанное в 1979 году на основании анализа многочисленных проспективных исследований биологических эффектов ультразвука в медицине.
При проведении УЗИ в 1-ом триместре необходимо уделять большое внимание развитию тела и шейки матки, состоянию придатков и динамическому изменению желточного мешка, а с увеличением срока беременности - оценивать локализацию и структуру плаценты, количество и состав околоплодных вод. тонус миометрия. Аномалии развития матки и новообразования (чаще всего миомы), наиболее четко дифференцируются именно в 1-ом триместре и их диагностика крайне важна для прогноза течения беременности и выбора оптимальной тактики ведения. Состояние шейки матки при исследовании в динамике, позволяет своевременно диагностировать формирующуюся истмико - цервикальную недостаточность.
Объем информации, которую можно получить о плоде в различные сроки беременности, можно себе представить исходя из следующих данных: плодное яйцо в полости матки определяется с 2-3 недель, визуализация тельца эмбриона и регистрация его сердцебиения возможна с 4-5 недель; в 12 недель доступны для осмотра структуры головного мозга, позвоночник, грудная клетка, идентификация конечностей; с 14 недель визуализируется сердце как анатомическое образование с наличием камер и доступны измерению практически все фотометрические параметры.
Проведение фето- и плацентометрии. а также оценка биофизической активности позволяет получить важную информацию о состоянии плода ц наличии ряда акушерских осложнений. Соответствие размеров плода гестацнонному сроку проводится по фетометрическим таблицам, специфичным для конкретной популяции. Особого рассмотрения заслуживает пренатальчая диагностика врожденных наследственных заболеваний (ВНЗ) и пороков развития плода, которая возникла и успешно развивается на стыке двух дисциплин генетики и ультразвуковой диагностики.

Скачать методическое пособие: "Современные методы оценки состояния плода"



comments powered by HyperComments


В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!


comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.