Проверяем обновления...
Загрузка страницы
Пожалуйста, подождите...
В сети


Медицинский портал «03 ONLINE»

Молодой и амбициозный проект, который был создан для того, чтобы помочь любому человеку в неприятных жизненных ситуациях, связанных с проблемами личного здоровья и здоровья близких людей. Специалисты помогают как можно быстрее определить и рекомендовать дальнейшую тактику поведения в зависимости от сложившейся ситуации.

"Задать вопрос"


Мы в соцсетях



Медицина для всех!!!

Бесплодие

Бесплодие - это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак - это отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Бесплодие бывает:
- Первичное (не было ни одной беременности).
- Вторичное (хотя бы одна беременность была, даже эктопическая).

Может быть мужское и женское бесплодие. В 50% случаев - сочетанное.

Бесплодие:
- Абсолютное (отсутствие матки, яичников, яичек).
- Относительное (в результате лечебных мероприятий может быть зачатие).

Обследование:
Консультации «Брак и семья» или консультации по планированию семьи. Обязательно обследование обоих супругов. Порядок обследования супружеской пары сложный. Методы должны быть неинвазивные, информативные, безопасные.

Тщательный сбор анамнеза (особенно семейного):
- нарушение детородной функции по женской линии,
- генетические заболевания,
- заболевания репродуктивной и эндокринной систем).

Сбор анамнеза должен проводиться персонально с каждым супругом: перенесенные инфекции, особенно в детстве, препубертатном и пубертатном периодах, соматическая патология, различные вредности.

У женщины - специфический анамнез: менструальная, детородная функция, половая функция.
У мужчины - наличие детей.

Необходимо выяснить: заболевания репродуктивной системы, травмы, сексуальный анамнез, количество сексуальных партнеров, ритм, характер, регулярность половой жизни (регулярная половая жизнь - не менее 3 раз в месяц).

Общий осмотр:
Смотрим проявления нейро-эндокринологических нарушений:
- ожирение, росто-весовой коэффициент, гипофизарный нанизм, заболевания щитовидной железы
- болезнь Иценко-Кушинга, дисфункции гонад, дистрофии, синдром Шихана, признаки евнухоидизма и др. Синдром галактореи, гирсутизм - гиперандрогенемия, измерение конечностей, объем грудной клетки, межвертельный размер и др. (морфограмма).

Гинекологический статус:
- сексуальное оволосение.

У мужчин:
- признаки простатита, эпидидимита, варикоцеле, что снижает количество эякулята,
- развитие наружных половых органов, размеры яичек, явления гипотрофии (генитальный инфантилизм).

У женщин:
А) исследование в зеркалах: узкое, длинное влагалище, маленький размер шейки матки - генитальный инфантилизм стриктуры, заращения, рубцовые изменения влагалища и др.
Б) Бимануально: гипоплазия матки.
На основании этих данных ставится предварительный диагноз. По нему назначается план обследования. Обязательно исследование спермы.

Обязательны:
Тесты функциональной диагностики
- Базальная температура в течение 2-3 месяцев. Кариопикнотический индекс - 2-3 месяца,
Посткоитальный тест - выявляет иммунологическое бесплодие.
Тест Куртсрока - Мюллера - материал забирается отдельно у супругов, слияние на предметном стекле.
Консультация эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
Снимок черепа, турецкого седла.
КТ головы, надпочечников.
Если трубное бесплодие развилось вследствие воспаления в области придатков, аппепдэктомии, операции на гениталиях, приведшей к возникновению спаечного процесса, то параллельно проводятся тесты функциональной диагностики.

Метросальпингография.
Хромосальпингография.
Эндоскопический метод - в конце обследования, так как инвазивный - гистероскопия.
Диагностическое выскабливание (маточная аменорея, эндометрит).

Классификация женского бесплодия
(условная, по патогенетическим факторам)
Трубное бесплодие.
Эндокринное
Иммунологическое
Перитонеальное
Вызванное гинекологическими заболеваниями
Вызванное экстрагенитальными заболеваниями
Вызванное анатомическими нарушениями
Необъяснимое
Некоторые выделяют алиментарное и психогенное бесплодие.

Факторы, выделенные ВОЗ (их 22 всего), приводящие к развитию бесплодия:
1 Сексуальная дисфункция.
2 Гиперпролактинемия
3 Поражение гипоталамо-гипофизарной области.
12 Спайки в малом тазу.
13 Эндометриоз.
14 Туберкулез.
15 Системные заболевания.
16 Ятрогенные факторы.
22 Отсутствие причин.

Трубное бесплодие.
Трубное бесплодие подразделяют на: первичное (составляет 50-70%) и вторичное (до 80%).
В основе развития трубного бесплодия лежит нарушение перистальтики маточных труб, и нарушение тока жидкости внутри маточных труб, которые развиваются под влиянием гормональных факторов.

Выделяют две формы нарушений, приводящих к развитию трубного бесплодия:
функциональные
органические.

Функциональные нарушения.
при нарушении синтеза гормонов, а также после перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки происходит повреждение реснитчатого эпителия маточных труб. Для диагностики функциональных нарушений необходимо определять пофазно уровень эстрогенов и прогестерона.

Органические нарушения.
К органическим нарушениям относят: перегиб маточной трубы, перитубулярные спайки, спаечный процесс в полости маточной трубы (вплоть до облитерации маточной трубы).

Органические изменения маточных труб могут развиваться вследствие таких заболеваний, как:
- хламидиоз
- гонорея
- туберкулез
- эндометриоз трубы
- после перенесенных оперативных вмешательств (развитие спаечного процесса).

Диагностика трубного бесплодия.
Анамнез.
Метросальпингография проводится в первой фазе овариоменструального цикла.
В полость матки вводится водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампуллярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение - это характерный признак гидросальпинкса. Но при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).

Хромосальпингоскопия - красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампуллярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы проходимы. Если труба не проходима, то видна зона окклюзии.

Сальпингоскопия - сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.

Лапароскопия - является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.

Лечение трубного бесплодия.
При функциональных нарушениях: седативные препараты, спазмолитики, ингибиторы простагландинов, проведение циклической гормонотерапии, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция, электрофорез (в первой фазе овариоменструального цикла - электрофорез с медью, а во второй фазе - с цинком), бальнеотерапия (лечебные ванны), психотерапия.

При органических нарушениях: противовоспалительная терапия, иммунотерапия, физиотерапия, электрофорез, бальнеотерапия, грязелечение.

Хирургическое лечение.
Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:
- сальпинголизис (пересечение пересечение спаек)
- сальпингоовариолизис ( производится рассечение спаек в области придатков матки)
- сальпингостоматопластика
- сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).
После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию - через 6 месяцев.

Б) Перитонеальное бесплодие.
Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создает препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампуллярному отделу маточной трубы, в следствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.

Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:
воспалительные процессы в органах малого таза
пельвиоперитонит
операции на органах малого таза
врачебные манипуляции: метросальпингография с использованием масляного контрастного вещества ведет к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс, гидротубации (сейчас они уже не используются).

Диагностика перитонеального бесплодия.
Анамнез
Метросальпингография - характерно осумкованное распределение контрастного вещества по спайкам. Лапароскопия.

Лечение перитонеального бесплодия.
Рассасывающая терапия не эффективна, поэтому применяется только хирургическое лечение: адгезиолизис.

Мужское бесплодие.
Особенность - смотрим спермограмму:
Количество спермы: в норме: 2-5 мл, увеличение количества спермы происходит при нарушении функции дополнительных желез, уменьшение количества спермы происходит при гипоандрогенемии. Количество сперматозоидов:в норме: не менее 50 миллионов (нижняя граница - 20 миллионов), причем подвижных сперматозоидов должно быть более 25%, а морфологически незрелых - более 50%.
вязкость - должна быть нормальной
реакция - в норме: 7,2-7,8
количество лейкоцитов - 10 тысяч в одном мл или единицы в поле зрения
должна отсутствовать агглютинация
должны отсутствовать бактерии.

Патология спермограммы:
- тератозооспермия
- олигозооспермия
- азооспермия
- аспермия.

Классификация мужского бесплодия.
Нарушение регуляции функции яичек:гиперпролактинемия, нарушение синтеза ФСГ, ЛГ

Первичные нарушения в яичках: крипторхизм, орхит, варикоцеле, иммунные заболевания, действие химических агентов, хромосомные заболевания.
Непроходимость семявыносящего протока
Патология дополнительных желез
Нарушение полового акта:
- редкие половые сношения
- применение смазочных средств
- импотенция
- гипоспадия
- ретроградная эякуляция.

Психогенные факторы

comments powered by HyperComments


Популярные статьи:
Женские болезни: Акушерство:
Болезни крови: Детские болезни:
Хирургические болезни: Военная медицина:
Диагностика: Диеты:
Неврология: Дерматология:
Инфекция: Психические заболевания:
Детская хирургия: Терапия:
Урология:



Каталог русскоязычных сайтов AddsSites, размещение прямых ссылок.
MyMed


"Варнинг"

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.